Pulssin paineen vaihteluiden tarkkuus non-invasiivisella digitaalisella laitteella nesteen reagoivuuden ennustamiseksi

On hyvin todettu, että vain 40–60 % tulehdusreaktiooireyhtymän (SIRS) vuoksi sairaalahoidossa olevista potilaista reagoi positiivisesti tilavuuden kasvuun (VE). Nesteen herkkyys arvioidaan yleensä arvioimalla VE:n aiheuttamaa muutosta aivohalvaustilavuudessa (SV). Useat kliiniset tutkimukset osoittivat reseptien ohjaamiseksi ja mahdollisesti sopimattoman VE:n haitallisten vaikutusten välttämiseksi, että sydämen ja keuhkon vuorovaikutukseen perustuvat invasiiviset dynaamiset indeksit mahdollistavat VE:n aiheuttamien hemodynaamisten vaikutusten tarkan ennustamisen.

Mekaaninen ventilaatio indusoi syklisiä muutoksia rintakehän ja transpulmonaarisissa paineissa, jotka vaikuttavat ohimenevästi laskimoiden palautumiseen, oikean ja vasemman kammion esikuormitukseen, mikä johtaa selkeisiin syklisiin muutoksiin SV:ssä esikuormituksesta riippuvilla, mutta ei esikuormituksesta riippumattomilla potilailla. Nämä sykliset muutokset SV:ssä voidaan arvioida valtimopulssin paineen syklisillä muutoksilla. Useat tutkimukset ovat osoittaneet, että pulssin paineen vaihtelu pystyy ennustamaan nestevastetta potilailla leikkaussalissa ja tehohoidossa (ICU).

Tämä tekniikka vaatii kuitenkin perkutaanista valtimon katetrointia, johon liittyy useita harvinaisia ​​mutta vakavia komplikaatioita (tromboosi, infektiot, pseudoaneurysma, hematooma ja verenvuoto).

Penaz esitteli vuonna 1973 menetelmän noninvasiivisen valtimoverenpaineen arvioimiseksi elektropneumaattisen säätösilmukan avulla. Lyhyesti sanottuna sormen veren tilavuus mitataan ja pidetään vakiona käyttämällä vastaavaa ulkoista painetta. Jatkuvasti muuttuva ulkoinen paine, joka tarvitaan pitämään tilavuus vakiona, vastaa suoraan valtimopainetta ja siksi sitä voidaan käyttää jatkuvana valtimoverenpaineen mittauksena. Lukuisat tutkimukset, jotka arvioivat tämän tekniikan tarkkuutta, esimerkiksi Finapres™ (Ohmeda Monitoring Systems, Englewood, CO) ja viime aikoina Infinity CNAP™ SmartPod (Dräger Medical AG & Co.KG, Lyypekki, Saksa).

CNAP™:n perustoimintaperiaate on samanlainen kuin Finapres™:n, mutta CNAP™ käyttää useita ohjaussilmukoita. Äskettäin on osoitettu, että CNAP tarjoaa reaaliaikaisia ​​arvioita keskimääräisestä valtimoverenpaineesta (MAP), joka on verrattavissa invasiivisella valtimonsisäisellä katetrijärjestelmällä yleisanestesian aikana mitattuihin arvioihin.

Mittausten tarkkuutta ja CNAP-järjestelmällä saatuja pulssipaineen hengitysvaihteluita ei ole vielä tutkittu teho-osastolla.