帝王切開におけるデクスメデトミジンと硫酸マグネシウムの比較

ほとんどの妊婦は出産プロセス中に起きていることを好むため、帝王切開出産では局所麻酔がより一般的になりました。 さらに、局所麻酔は一般麻酔よりも安全な方法である可能性があります。 脊椎麻酔では、局所麻酔薬だけでは、帝王切開時に重要な術後の効果的な鎮痛と患者の血行力学的安定性を得るのに十分ではない可能性があります。 これまで、くも膜下腔内局所麻酔薬によってもたらされる鎮痛を増強し、その副作用を軽減するために、多くのアジュバントが使用されてきた。

局所麻酔薬に対するさまざまなくも膜下腔内アジュバントが脊椎ブロックの質を改善し、持続時間を延長することがわかっています。 脊椎ブロックの期間を延長することは、長時間にわたる処置と術後の痛みの軽減の両方のために望ましい。 鎮痛補助剤としてのくも膜下腔内マグネシウムの有効性と安全性は、近年いくつかの臨床試験で試験されています。マグネシウムの抗侵害受容効果は、慢性および術後疼痛の管理に関連しているようです。 これらの効果は主に、細胞へのカルシウム流入の調節に基づいています。 マグネシウムはカルシウムの流入をブロックし、NMDAチャネルに非競合的に拮抗します。 NMDA 受容体のシグネリングは、急性疼痛の持続期間の決定に重要な役割を果たします 3))。 脊椎麻酔にマグネシウムを追加すると、整形外科の現場での術後の鎮痛が改善されました。 ブピバカイン 10 mg とフェンタニル 25 μg にくも膜下腔内硫酸マグネシウムを追加すると、下肢の手術を受ける患者の脊椎麻酔が延長されました。

デクスメデトミジンは、選択性の高い 2-アドレナリン作動性アゴニストで、前投薬および全身麻酔の補助薬として使用されています。デクスメデトミジンには、周術期中にいくつかの有益な作用があります。 それらは、麻酔および手術に対する神経内分泌および血行力学的反応の減衰によって交感神経の緊張を低下させ、麻酔薬およびオピオイドの必要量を減らし、鎮静および鎮痛を引き起こします。 デクスメデトミジンは、集中治療における短期間の静脈内鎮静剤として臨床現場に初めて導入されました。 他のアジュバントと同様に、デクスメデトミジンにも副作用がないわけではありません。 デクスメデトミジンの使用は、心拍数と血圧の低下を伴うことがよくあります。デクスメデトミジンは、リドカイン、ブピバカイン、ロピバカインなどの局所麻酔薬の鎮痛特性を高めるために使用されました。 in vivo および in vitro 研究では、これらの局所麻酔薬には重大な神経毒性があることが示されました。 デクスメデトミジンは、皮質の神経細胞を含む組織において保護または成長促進特性を示しました。 くも膜下腔内デクスメデトミジンには、メチルプレドニゾロンと同様の神経保護効果があります。

くも膜下腔内α 2 アドレナリン作動薬が局所麻酔薬の運動ブロックと感覚ブロックを延長させるメカニズムは明らかではありません。 それは、局所麻酔薬とα 2 アドレナリン作動薬の異なる作用機序に起因する相加効果または相乗効果である可能性があります。 局所麻酔薬はナトリウムチャネルをブロックすることによって作用しますが、α 2 アドレナリン作動薬はシナプス前 C 線維およびシナプス後後角ニューロンに結合することによって作用します。 くも膜下腔内α 2 アドレナリン作動性アゴニストは、シナプス後後角ニューロンの過分極による C 線維伝達の解放を抑制することによって鎮痛を引き起こします。 Liらは、グルタミン酸が興奮性神経伝達侵害受容に関与し、脊髄における有害な刺激の中継に重要な役割を果たしていることを観察した。 α 2 アドレナリン作動性アゴニストのくも膜下腔内注射は、脊髄神経伝達物質の放出を変化させることによって強力な抗侵害受容効果を生み出し、急性疼痛を効果的に治療します。