結腸直腸手術における制限的輸液療法と保存的輸液療法

論争には、液体の種類、投与のタイミング、および投与量が含まれます。 コロイド対クリスタロイド、およびさまざまな静脈内溶液の理想的な組成に関する多くの議論と進行中の論争に続いて、最近の主な焦点は体液の量にあります.

輸液療法戦略は、数十年にわたって臨床現場で開発および実装されてきました。 データは、開腹手術中に積極的またはリベラルな術中輸液蘇生法が有害であることを示唆していますが、制限的な輸液プロトコルは、術後合併症の減少や退院時間の短縮など、より良い結果をもたらします。

ただし、制限的な輸液療法にはいくつかの制限があります。 過度に制限された、または不十分な輸液管理は、不十分な血管内容積、組織の低灌流、細胞の酸素化障害および潜在的な臓器機能障害、腸機能の回復の長期化、組織の酸素化を損なう可能性があり、最終的に吻合の治癒を含む創傷治癒を損なう可能性があります。

最近、末梢灌流指数 (PI) の呼吸変動に由来する脈波変動指数 (PVI) は、体液反応性の効果的な動的指標であることが示唆されています。 他の侵襲的な動的指標とは異なり、PVI は非侵襲的に得られた数値を臨床医に提供します。 PVI は、[(PI max - PI min)/PI max] X 100 として計算されます。ここで、PI max と PI min は、1 呼吸サイクルにわたるプレチスモグラフ灌流指数 (PI) の最大値と最小値をそれぞれ表します。 PI は、パルスオキシメータからの脈動性赤外線吸収と非脈動性赤外線吸収の比率であり、生理学的にはプレチスモグラフ波形の振幅に相当します。 体積拡張前の PVI 値が 13% を超えると、輸液応答者と非応答者が 81% の感度と 100% の特異性で区別されました。