成人の心臓手術後のせん妄の予防と治療におけるデクスメデトミジン対モルヒネおよびミダゾラム

ICU に到着すると、術後ケアのための標準化されたプロトコルがすべての患者に適用されました。 すべての鎮静プロトコルの注入速度は、抜管前の軽い鎮静 (RASS -2 から +1) および抜管後の (RASS 0) を達成および維持するために滴定されました。 地域のプロトコルに従って臨床的に適切であると判断された場合、すべての患者は抜管されました。 特定の薬理学的特性 (すなわち、呼吸抑制) のため、患者は抜管前にプロポフォールまたはミダゾラムの注入をやめたのに対し、デクスメデトミジンを投与された患者は投薬中に抜管され、臨床的に最大24時間。

両方の患者グループの初期評価と安定化には以下が含まれます。臨床検査、血行動態（観血血圧、心拍数、ドレーン）、活性凝固時間、心電図、胸部 X 線、およびナトリウムとカリウムを含む動脈血ガス。 すべての患者は、入院直後に 200 μg のフェンタニルと 5 mg のミダゾラムを服用することが許可されました。 毎日の心電図検査、胸部 X 線、ナトリウムおよびカリウムを含む動脈血ガス、腎機能、弁手術または出血が発生した場合の凝固プロファイル、せん妄が発生した場合の肝機能、および CRP 定量的力価。

せん妄は、手術後最大 7 日まで監視および再評価され、評価は 2 段階で行われます。まず、Richmond Agitation-Sedation Scale を使用して意識レベルを評価する必要があります。 患者の RASS スコアが 3 以上の場合は、集中治療室の混乱評価法 (CAM-ICU) を使用したせん妄の評価を行うことができます。 CAM-ICU には、4 つの異なる機能の評価が含まれます。精神状態の急激な変化または変動コース、不注意、意識レベルの変化、およびまとまりのない思考。 CAM-ICU は、機能 1 と 2、および 3 または 4 のいずれかが存在する場合に陽性と見なされます (11)。 CAM-ICU は、追加の鎮痛または鎮静とは無関係に、正午までに 1 日 1 回実施されました。 異常またはせん妄の行動は、ベッドサイドの看護師 (看護師: 患者の比率は 1:1) によってシフトごとに記録され、研究チームによってレビューされました。 せん妄日数は、せん妄患者を手術後 7 日間追跡することによって決定した。 患者は、24時間以上せん妄がなく、生きている場合、せん妄がないと見なされました。