救急部門における痛みを伴う手の損傷に対する早期の超音波ガイド下神経ブロック

骨折、裂傷、脱臼、感染症、爆傷による手や前腕の痛みは、救急科 (ED) でよく見られる問題です。 これらの患者では、縫合、整復、副子固定、または膿瘍の排膿などのために損傷した四肢の操作が頻繁に必要となるため、疼痛管理が特に重要です。 疼痛管理は伝統的に非経口麻薬の使用が中心でした。 これらの薬剤は、特に高齢者や併存疾患を患っている人に重大な副作用を引き起こす可能性があり、このような場合、特にオピオイド耐性や悲惨な爆発傷のある人には十分な疼痛管理ができない可能性があります。 局所神経ブロックは、四肢の痛みの管理に有用なツールであることが証明されていますが、血管内浸潤や神経損傷などの副作用を制限するために、伝統的に麻酔科医による使用に限定されてきました。 しかし、超音波による直接視覚化 (US) を使用すると、これらのリスクを最小限に抑えることができるため、救急医療 (EM) の医師は神経ブロックを使用する頻度が増加しています。 最近の救急医学文献では、救急部門における指の整復、上肢骨折、脱臼、膿瘍排膿、および手爆傷に対する米国主導の局所神経ブロックの使用の成功に関して有望視されている。 ある一連の症例では、神経ブロックが小児患者に使用されて成功し、実現可能性を測定した研究では、これらのブロックは10分以内に重大な合併症なく行えるこ​​とが判明した。 ただし、これらのブロックがすべての施設で標準治療となるまでには、さらなる研究が必要です。 これらのブロックの設定における他の鎮痛薬の使用を評価する研究は特に役立つでしょう。

学術機関は米国の誘導神経ブロックを使用する頻度が増加しています。 最近の出版物では、121 の学術指導書にこのテクニックの使用法に関する情報が記載されています。 プログラムの 84% は米国ガイド下神経ブロックを実施しており、最も一般的なのは前腕神経ブロック (尺骨神経、正中神経、または橈骨神経) です。 神経ブロック技術は、教育セッション、オンライン リソース、および監督付きトレーニングを通じて教えられます。 しかし、プログラムのほとんどは、ED での US ガイド下神経ブロックの実施に関して、他の専門サービスとの特別な協定を結んでいません。 あるグループは、手の爆発傷害を治療するための、EM医師と外科医を含む学際的なアプローチの確立に成功しました。 このチームは、コンパートメント症候群のリスクを評価するために、爆発傷害における神経ブロック前の外科的評価の重要性を認識しました。 この一連の症例ではコンパートメント症候群の症例は報告されておらず、神経ブロックによる痛みのコントロールにより、外科チームは損傷の程度を評価し、創傷を徹底的に洗浄し、患者が確定診断を待つ間、縫合糸や添え木などの応急処置を行うことができました。管理。

しかし、この前述の研究は、実現可能性の研究であるという点で本質的に限界がありました。 有望ではあるが、重度の手損傷に対して救急医療医師による前腕ブロックが安全かつ効果的であることを確立するさらなる研究は、この方法の疼痛管理が標準治療となるべきかどうかについての指針となるだろう。 この研究の主な目的は、救急医が診療にこれらのブロックを組み込むかどうかを検討する際に重要なデータを提供することです。

この目的を達成するために、研究者らは、爆風損傷患者を標準治療と介入としての早期超音波ガイド下神経ブロックに無作為に割り付けるランダム化対照試験を提示している。 測定される結果には、疼痛スコア、合併症、オピオイドの使用が含まれます。