Časný ultrazvukem naváděný nervový blok pro bolestivá poranění rukou na pohotovostním oddělení

Sekundární bolest ruky a předloktí po zlomenině, tržné ráně, dislokaci, infekci a poranění výbuchem je běžným problémem na oddělení pohotovosti (ED). U těchto pacientů je zvláště důležitá kontrola bolesti, protože často vyžadují manipulaci s poraněnou končetinou za účelem šití, repozice, dlahování nebo drenáže abscesu. Léčba bolesti se tradičně soustředila na užívání parenterálních narkotik. Tyto léky mohou mít významné vedlejší účinky, zejména u starších osob a pacientů s komorbidními onemocněními, a nemusí v těchto případech poskytovat dostatečnou kontrolu bolesti, zejména u pacientů s tolerancí na opiáty nebo příšernými výbuchy. Regionální nervové blokády se ukázaly jako užitečný nástroj při zvládání bolesti končetin, ale byly tradičně omezeny na použití anesteziology, aby se omezily vedlejší účinky, jako je intravaskulární infiltrace a poškození nervů. Použití přímé vizualizace pomocí ultrazvuku (US) však může tato rizika minimalizovat a lékaři urgentní medicíny (EM) používají nervové blokády stále častěji. Nedávná literatura o urgentní medicíně byla slibná, pokud jde o úspěšné použití regionálních nervových bloků vedených US na repozici prstů, zlomeniny horních končetin, luxace, drenáž abscesů a poranění rukou výbuchem na pohotovosti. V jedné sérii případů byly nervové blokády úspěšně použity u dětských pacientů a studie měřící proveditelnost zjistily, že tyto blokády lze provést za méně než deset minut a bez významných komplikací. Než se však tyto bloky stanou standardem péče ve všech institucích, je třeba provést další studie. Zvláště užitečné by byly studie, které hodnotí použití jiných léků proti bolesti v nastavení těchto bloků.

Akademické instituce stále častěji používají nervové blokády naváděné USA. V nedávné publikaci 121 akademických pokynů poskytlo informace o použití této techniky. 84 % programů provádí nervové blokády naváděné USA, nejčastěji blokády nervů předloktí (ulnární, střední nebo radiální nervy). Technika nervových blokád se vyučuje prostřednictvím didaktických lekcí, online zdrojů a školení pod dohledem. Většina programů však nemá konkrétní dohody s jinými speciálními službami, pokud jde o provádění nervových blokád vedených USA na ED. Jedna skupina úspěšně vytvořila multidisciplinární přístup k léčbě výbuchových poranění ruky, který zahrnuje EM lékaře a chirurgy. Tento tým rozpoznal důležitost chirurgického vyšetření před nervovým blokem u blastických poranění pro posouzení rizika kompartment syndromu. V této sérii případů nebyly hlášeny žádné případy kompartment syndromu a kontrola bolesti zajišťovaná nervovým blokem umožnila chirurgickému týmu vyhodnotit rozsah zranění, důkladně ránu zavlažit a použít provizorní opatření, jako jsou stehy a dlahy, zatímco pacient čekal na definitivní řízení.

Tato výše uvedená studie však byla ze své podstaty omezena tím, že se jednalo o studii proveditelnosti. I když je to slibné, další práce, která stanoví bloky předloktí lékaři na ED jako bezpečné a účinné, nás může nasměrovat k tomu, zda by tento způsob léčby bolesti měl být standardní léčbou. Hlavním cílem této studie bude poskytnout důležitá data lékařům na pohotovosti při zvažování, zda tyto bloky zařadit do své praxe či nikoli.

Za tímto účelem vyšetřovatelé studie předkládají randomizovanou kontrolovanou studii, kde budou pacienti s blastickým poraněním randomizováni do standardní péče oproti časné ultrazvukově naváděné nervové blokádě jako intervenci. Měřené výsledky budou zahrnovat skóre bolesti, komplikace a užívání opiátů.