虚血のある高齢患者における画像診断と系統的冠動脈造影による戦略の評価 (EVAOLD)

WHO は、人口の高齢化により心血管疾患による死亡率が 20 年以内に 120 ～ 137% 増加すると予測しています。 ST セグメント上昇を伴わない心筋梗塞 (NSTEMI) は、最も一般的な梗塞の形態です。 しかし、高齢患者におけるその治療は依然として難しい問題である。

実際、血行再建のリスク・ベネフィット・バランスは依然として不明瞭であり、全米心臓血管ネットワークのデータによると、血行再建に関連する合併症（心筋梗塞、心不全、脳卒中、腎不全、出血など）は高齢者でより頻繁に発生します。最後のランダム化対照試験「80歳以降」研究」では、保守的戦略（薬物治療のみ）と比較して、侵襲的戦略（系統的冠動脈造影法 - CA）を用いたNSTEMI患者における主要心脳血管イベント（MACCE）の減少が示されました。 それにもかかわらず、この研究ではいくつかの限界が示されており、そのうちの主な限界は、包括的フレイルの定義が欠如していることでした。 さらに、「After Eighty Study」では、侵襲的腕での経皮的血行再建術が患者2人に1人にしか実施されていないことが示されており、これは血行再建術の候補者を選択する戦略が不十分であることを示している。

したがって、欧州心臓病学会 (ESC) のガイドラインにもかかわらず、高齢患者における NSTEMI の管理はまだ証拠に基づいておらず、現在の推奨事項では、ある戦略と別の戦略を示す明確な臨床的決定ルールが提供されていません。

脆弱な患者の場合、代替戦略は、非侵襲的画像処理によって特定された心筋虚血の程度に応じて、ガイド付き CA の候補を選択することで構成されます。 現在、単光子放出コンピュータ断層撮影法またはドブタミン負荷心エコー図が、虚血の明確な解釈を備えた参照方法となっています。 私たちの経験によれば、この戦略により患者の 3 分の 1 で CA が回避され、血行再建率が向上します。

私たちの研究の目的は、ガイド付き CA と系統的 CA に割り当てられた 80 歳以上の NSTEMI 患者の 1 年間の罹患率と死亡率を比較することです。 私たちの仮説は、ガイド付き戦略は 1 年後の MACE 発生率に劣らず、医原性合併症を減らすことで費用対効果が高いというものです。