Valutazione di una strategia guidata dall'imaging rispetto all'angiografia coronarica sistematica nei pazienti anziani con ischemia (EVAOLD)

L'OMS prevede che la morbi-mortalità cardiovascolare aumenterà del 120-137% entro 20 anni a causa dell'invecchiamento della popolazione. L'infarto del miocardio senza sopraslivellamento del tratto ST (NSTEMI) è la forma più comune di infarto. Tuttavia, il suo trattamento tra i pazienti anziani rimane una questione impegnativa.

In effetti, il rapporto rischio-beneficio della rivascolarizzazione rimane poco chiaro e le complicanze correlate alla rivascolarizzazione sono più frequenti negli anziani, tra cui infarto del miocardio, insufficienza cardiaca, ictus, insufficienza renale e sanguinamento secondo i dati del National Cardiovascular Network. L'ultimo studio controllato randomizzato "After Eighty Study", ha mostrato una riduzione degli eventi cardio-cerebrovascolari maggiori (MACCE) nei pazienti con NSTEMI con una strategia invasiva (angiografia coronarica sistematica - CA) rispetto a una strategia conservativa (solo trattamento medico). Tuttavia, questo studio ha presentato diversi limiti di cui uno importante era la mancanza di una definizione di fragilità all'inclusione. Inoltre, l'"After Eighty Study" ha dimostrato che la rivascolarizzazione percutanea nel braccio invasivo è stata eseguita solo per 1 paziente su 2, mostrando un'inadeguatezza nella strategia di selezione dei candidati alla rivascolarizzazione.

Di conseguenza, nonostante le linee guida della Società Europea di Cardiologia (ESC), la gestione del NSTEMI nei pazienti anziani non è ancora basata sull'evidenza e le attuali raccomandazioni non forniscono alcuna chiara regola decisionale clinica che indichi una strategia piuttosto che un'altra.

Per i pazienti fragili, una strategia alternativa consiste nel selezionare i candidati per una CA guidata in base all'entità dell'ischemia miocardica, identificata mediante imaging non invasivo. La tomografia computerizzata a emissione di fotone singolo o l'ecocardiogramma da stress con dobutamina sono attualmente i metodi di riferimento con un'interpretazione ben definita dell'ischemia. Secondo la nostra esperienza, questa strategia evita CA per un terzo dei pazienti e migliora il tasso di rivascolarizzazione.

Lo scopo del nostro studio è confrontare la morbilità e la mortalità a 1 anno nei pazienti con NSTEMI di età superiore a 80 anni, assegnati a CA guidata rispetto a quella sistematica. La nostra ipotesi è che la strategia guidata non sarà inferiore ai tassi di MACE a 1 anno e sarà economicamente vantaggiosa riducendo le complicanze iatrogene.