Ocena strategii kierowanej przez obrazowanie w porównaniu z systematyczną angiografią wieńcową u starszych pacjentów z niedokrwieniem (EVAOLD)

WHO przewiduje, że śmiertelność z powodu chorób układu krążenia wzrośnie o 120-137% w ciągu 20 lat z powodu starzenia się społeczeństwa. Zawał mięśnia sercowego bez uniesienia odcinka ST (NSTEMI) jest najczęstszą postacią zawału serca. Jednak jego leczenie wśród pacjentów w podeszłym wieku pozostaje trudnym pytaniem.

Rzeczywiście, stosunek korzyści do ryzyka rewaskularyzacji pozostaje niejasny, a powikłania związane z rewaskularyzacją są częstsze u osób starszych, w tym zawał serca, niewydolność serca, udar mózgu, niewydolność nerek i krwawienie zgodnie z danymi National Cardiovascular Network. Ostatnie randomizowane badanie kontrolowane „After Eighty Study” wykazało zmniejszenie częstości występowania poważnych incydentów sercowo-naczyniowych (MACCE) u pacjentów z NSTEMI przy zastosowaniu strategii inwazyjnej (systematyczna koronarografia – CA) w porównaniu ze strategią zachowawczą (tylko leczenie zachowawcze). Niemniej jednak badanie to przedstawiło kilka ograniczeń, z których głównym był brak definicji słabości w momencie włączenia. Ponadto badanie „After Eighty Study” wykazało, że rewaskularyzację przezskórną w ramieniu inwazyjnym wykonano tylko u 1 na 2 pacjentów, co wykazało nieadekwatność strategii selekcji kandydatów do rewaskularyzacji.

W rezultacie, pomimo wytycznych Europejskiego Towarzystwa Kardiologicznego (ESC), postępowanie w NSTEMI u pacjentów w podeszłym wieku nie jest jeszcze oparte na dowodach, a obecne zalecenia nie zawierają żadnych jasnych zasad podejmowania decyzji klinicznych, które wskazywałyby na jedną strategię nad drugą.

W przypadku wrażliwych pacjentów alternatywna strategia polega na wyborze kandydatów do kierowanej CA na podstawie stopnia niedokrwienia mięśnia sercowego, zidentyfikowanego za pomocą nieinwazyjnego obrazowania. Tomografia emisyjna pojedynczego fotonu czy echokardiogram wysiłkowy z dobutaminą są obecnie metodami referencyjnymi z dobrze zdefiniowaną interpretacją niedokrwienia. Z naszego doświadczenia wynika, że ​​ta strategia pozwala uniknąć CA u jednej trzeciej pacjentów i poprawia odsetek rewaskularyzacji.

Celem naszego badania jest porównanie rocznej zachorowalności i śmiertelności u pacjentów z NSTEMI w wieku powyżej 80 lat, przypisanych do kierowanej i systematycznej CA. Nasza hipoteza jest taka, że ​​kierowana strategia nie będzie gorsza pod względem wskaźników MACE po roku i będzie opłacalna dzięki zmniejszeniu powikłań jatrogennych.