Hodnocení strategie řízené zobrazením versus systematická koronární angiografie u starších pacientů s ischemií (EVAOLD)

WHO předpovídá, že kardiovaskulární morbi-úmrtnost vzroste do 20 let o 120–137 % v důsledku stárnutí populace. Infarkt myokardu bez elevace ST segmentu (NSTEMI) je nejčastější formou infarktu. Náročnou otázkou však zůstává její léčba u starších pacientů.

Poměr rizika a přínosu revaskularizace zůstává skutečně nejasný a komplikace související s revaskularizací jsou častější u starších osob, včetně infarktu myokardu, srdečního selhání, mrtvice, selhání ledvin a krvácení podle údajů National Cardiovascular Network. Poslední randomizovaná kontrolovaná studie „Po osmdesátce Studie“, prokázala snížení velkých kardio-cerebrovaskulárních příhod (MACCE) u pacientů s NSTEMI s invazivní strategií (systematická koronarografie – CA) ve srovnání s konzervativní strategií (samotná lékařská léčba). Nicméně tato studie představila několik omezení, z nichž hlavním byla absence definice křehkosti při inkluzi. Kromě toho „Po osmdesáti studii“ ukázala, že perkutánní revaskularizace v invazivním rameni byla provedena pouze u 1 ze 2 pacientů, kteří vykazovali nedostatečnou strategii výběru kandidátů na revaskularizaci.

V důsledku toho, navzdory doporučením Evropské kardiologické společnosti (ESC), není léčba NSTEMI u starších pacientů dosud založena na důkazech a současná doporučení neposkytují žádné jasné pravidlo klinického rozhodování, které by ukazovalo jednu strategii před druhou.

U fragilních pacientů alternativní strategie spočívá ve výběru kandidátů na řízenou CA podle rozsahu ischemie myokardu, identifikované neinvazivním zobrazením. Referenčními metodami s dobře definovanou interpretací ischemie jsou v současnosti jednofotonová emisní počítačová tomografie nebo dobutaminové zátěžové echokardiogramy. Podle našich zkušeností se tato strategie vyhýbá CA u třetiny pacientů a zlepšuje rychlost revaskularizace.

Cílem naší studie je porovnat jednoletou morbiditu a mortalitu u pacientů s NSTEMI nad 80 let, zařazených do řízené versus systematické CA. Naší hypotézou je, že řízená strategie nebude horší než četnost MACE po 1 roce a bude nákladově efektivní snížením iatrogenních komplikací.