帝王切開分娩における硬膜外麻酔におけるクロロプロカインとリドカインの比較

選択的帝王切開および緊急帝王切開では、局所麻酔が一般的に使用されます。 母体と胎児の両方に全身麻酔と比較して、多くの安全上の利点があります 1。 硬膜外麻酔には、分娩中の鎮痛を提供できるという追加の利点もあり、帝王切開の場合には、硬膜外鎮痛を「延長」して外科的麻酔を提供することができます。 硬膜外カテーテルを介して投与されたときのさまざまな局所麻酔薬の発症時間を評価するために、数多くの研究が行われてきました。 麻酔開始時間を短縮し、術中鎮痛の質を向上させる試みは、さまざまな局所麻酔薬溶液を使用したり、硬膜外溶液に他の薬剤 (エピネフリン、フェンタニル、重炭酸ナトリウムなど) を追加したりすることによって試みられてきました。

最近のメタアナリシスは、分娩硬膜外麻酔を鎮痛から外科的麻酔に拡張するための最適な局所麻酔薬の解決策はまだ決定されていないと結論付けました.緊急帝王切開用の既存の硬膜外カテーテルを使用する 3。 クロロプロカイン群は、リドカイン群と比較して麻酔の開始が有意に早いことがわかった. どちらの薬も優れた麻酔を提供しました。 しかし、麻酔開始時間に関して 3% クロロプロカインと 2% リドカイン/エピネフリン/重炭酸塩/フェンタニル (LEBF) を比較した質の高い研究はまだ実施されていません。

分娩中の女性は、痛みを和らげるために硬膜外麻酔を頻繁に要求します。 硬膜外鎮痛は、通常、硬膜外カテーテルを介して低濃度の局所麻酔薬とオピオイド溶液を投与することによって提供されます。 このソリューションは、自動硬膜外注入ポンプによって配信されます。 帝王切開が必要な場合、既存の硬膜外麻酔を使用して高濃度の麻酔液を投与し、痛みのない帝王切開を可能にします。 これは一般に「硬膜外補充」または「硬膜外ブロックの延長」と呼ばれます。 アーカンソー医科大学 (UAMS) での硬膜外補充の標準的な方法は、リドカイン、エピネフリン、炭酸水素塩、フェンタニル (LEBF) または 3% クロロプロカインです。 これらの 2 つの混合物は、硬膜外帝王切開分娩に日常的かつほぼ独占的に使用されています。 どの混合物を使用するかは、医師の好みのみに基づいて決定されます。 LBEF混合物がより頻繁に使用される可能性がありますが、研究者は両方の局所麻酔薬混合物を同等であり、UAMSでの標準治療と見なしています. 調査員は、他の局所麻酔薬を使用しません (非常に特別な理由がない限り)。