Confronto tra cloroprocaina e lidocaina per l'anestesia epidurale nel parto cesareo

L'anestesia regionale è comunemente usata per il parto cesareo elettivo e di emergenza. Offre numerosi vantaggi in termini di sicurezza rispetto all'anestesia generale sia per la madre che per il feto1. L'epidurale ha anche l'ulteriore vantaggio di essere in grado di fornire sollievo dal dolore durante il travaglio e, in caso di parto cesareo, l'analgesia epidurale può essere "estesa" per fornire l'anestesia chirurgica. Sono stati condotti numerosi studi per valutare i tempi di insorgenza di vari anestetici locali quando somministrati attraverso un catetere epidurale. Sono stati tentati tentativi per ridurre il tempo di insorgenza dell'anestesia e migliorare la qualità dell'analgesia intraoperatoria utilizzando diverse soluzioni di anestetico locale e aggiungendo altri farmaci alla soluzione epidurale (come epinefrina, fentanil e bicarbonato di sodio).

Una recente meta-analisi ha concluso che la soluzione anestetica locale ottimale per estendere l'epidurale del travaglio dall'analgesia all'anestesia chirurgica deve ancora essere determinata. con cateteri epidurali preesistenti per parto cesareo urgente3. È stato riscontrato che il gruppo cloroprocaina ha avuto un'insorgenza dell'anestesia significativamente più rapida rispetto al gruppo lidocaina. Entrambi i farmaci hanno fornito un'eccellente anestesia. Tuttavia, deve ancora essere eseguito uno studio di alta qualità che confronti il ​​3% di cloroprocaina con il 2% di lidocaina/epinefrina/bicarbonato/fentanil (LEBF) in termini di tempi di insorgenza dell'anestesia.

Le donne in travaglio richiedono spesso un'epidurale per alleviare il dolore. Il sollievo dal dolore epidurale è comunemente fornito dalla somministrazione di una bassa concentrazione di anestetico locale e soluzione di oppioidi attraverso un catetere epidurale. Questa soluzione viene erogata da una pompa per infusione epidurale automatizzata. Nel caso in cui sia richiesto un parto cesareo, l'epidurale preesistente viene spesso utilizzata per somministrare una soluzione anestetica a concentrazione più elevata per consentire un parto cesareo senza dolore. Questo è comunemente indicato come "ricarica epidurale" o "estensione del blocco epidurale". La pratica standard presso l'Università dell'Arkansas for Medical Sciences (UAMS) per un rabbocco epidurale è lidocaina, epinefrina, bicarbonato e fentanil (LEBF) o cloroprocaina al 3%. Queste due miscele sono abitualmente e quasi esclusivamente utilizzate per il parto cesareo epidurale. La decisione su quale miscela utilizzare si basa esclusivamente sulla preferenza del medico. È probabile che la miscela LBEF venga utilizzata più frequentemente, ma i ricercatori considerano uguali sia le miscele di anestetici locali che lo standard di cura presso l'UAMS. Gli investigatori non usano altri anestetici locali (a meno che non ci siano ragioni molto specifiche).