Srovnání chloroprokainu vs lidokainu pro epidurální anestezii při porodu císařským řezem

Regionální anestezie se běžně používá u elektivního a nouzového porodu císařským řezem. Poskytuje četné bezpečnostní výhody ve srovnání s celkovou anestezií pro matku i plod1. Epidurální léčba má také další výhodu v tom, že je schopna poskytnout úlevu od bolesti během porodu a v případě porodu císařským řezem lze epidurální analgezii „prodloužit“ o chirurgickou anestezii. Byla provedena řada studií k posouzení doby nástupu různých lokálních anestetik při podávání epidurálním katétrem. Byly učiněny pokusy zkrátit dobu nástupu anestetika a zlepšit kvalitu intraoperační analgezie použitím různých roztoků lokálních anestetik a přidáním dalších léků do epidurálního roztoku (jako je epinefrin, fentanyl a hydrogenuhličitan sodný).

Nedávná metaanalýza dospěla k závěru, že optimální řešení lokálního anestetika pro prodloužení porodního epidurálu z analgezie na chirurgickou anestezii ještě nebylo stanoveno 2. V roce 1994 retrospektivní studie porovnávala 1,5% směs lidokainu/bikarbonátu/epinefrinu s 3% chloroprokainem u rodiček. s již existujícími epidurálními katétry pro urgentní porod císařským řezem3. Bylo zjištěno, že chloroprokainová skupina měla výrazně rychlejší nástup anestezie ve srovnání se skupinou lidokainovou. Oba léky poskytovaly vynikající anestezii. Stále však nebyla provedena vysoce kvalitní studie srovnávající 3% chlorprokain s 2% lidokainem/adrenalinem/bikarbonátem/fentanylem (LEBF) z hlediska doby nástupu anestetika.

Rodící ženy často požadují epidurál k úlevě od bolesti. Úleva od epidurální bolesti je běžně zajištěna podáváním nízké koncentrace lokálního anestetika a roztoku opioidů pomocí epidurálního katétru. Tento roztok je dodáván automatizovanou epidurální infuzní pumpou. V případě, že je nutný porod císařským řezem, používá se již existující epidurál často k aplikaci anestetického roztoku s vyšší koncentrací, aby se umožnil bezbolestný porod císařským řezem. To se běžně nazývá „epidurální doplnění“ nebo „prodloužení epidurálního bloku“. Standardní praxí na University of Arkansas for Medical Sciences (UAMS) pro epidurální doplnění je lidokain, epinefrin, bikarbonát a fentanyl (LEBF) nebo 3% chloroprokain. Tyto dvě směsi se běžně a téměř výhradně používají pro epidurální porod císařským řezem. Rozhodnutí o tom, kterou směs použít, závisí pouze na preferencích lékaře. Je pravděpodobné, že směs LBEF se používá častěji, ale výzkumníci považují obě směsi lokálních anestetik za rovnocenné a za standard péče na UAMS. Vyšetřovatelé nepoužívají žádná jiná lokální anestetika (pokud neexistují zcela konkrétní důvody).