統合失調症の外来患者に対する SCIT と TAR の比較

近年、統合失調症患者の社会的認知に焦点を当てた介入プログラムの開発に関心が寄せられています (Andres et al., 2001; P Penn et al. 2005)。 これまでに少なくとも 5 件のレビューと 1 件のメタ分析が実施されており、社会的認知障害と機能的転帰に対するそのような介入の有効性の有望な結果が示されています (Tan et al; 2016; Choi et al., 2009; Horan et al. ., 2008; Kurtz and Richardson, 2012; Statucka and Walder, 2013; Wolwer et al., 2010)。 一部のアプローチは、社会的認知の 1 つの特定の領域に焦点を当てています (感情認識のトレーニング (TAR、Wolwer et al.、2005) などの「対象を絞った」介入) と、より複雑で折衷的なプログラムを作成するために複数の領域を組み込むもの (「広範な」) があります。 Social Cognition and Interaction Training (SCIT; Penn et al. 2007; Kurtz & Richardson, 2012).

TAR (Frommann et al., 2003) は、社会的認知介入の 1 つであり、経験的なサポートが大きく (Statucka & Walder, 2016)、統合失調症患者の顔面感情認識障害を効果的に軽減することが示されています (Wölwer et al. 2005; Wölwerおよび Frommann 2011; Sachs et al. 2012; Luckhaus et al. 2013)。 TAR は、エラーのない学習原理、正の強化、特徴の抽象化、自己学習、そして最も重要なこととして、顔の影響の特徴的な特徴の言語化を使用した補償戦略を教えます。 ランダム化比較試験では、TAR グループは、顔の感情の認識 (特に悲しい顔の認識) と、生活の質における社会的関係の大幅な改善を達成しました。 さらに、TAR トレーニングは、認知機能と陰性症状のいくつかの側面の強化に貢献しました (Sachs et al, 2012)。 一方、SCIT は 24 セッションの手動ベースのグループ治療であり、認知行動療法とソーシャル スキル トレーニングの要素が含まれています。 統合失調症スペクトラム障害を持つ人々が、社会的認知を強化することによって社会的機能を改善するように設計されています. さまざまな研究や研究グループで、SCIT は感情の知覚、心の理論 (ToM)、および社会的機能を改善することも示されています (Bartholomeusz et al., 2013; Combs et al., 2007; Hasson-Ohayon, 2014; Parker et al. 2013; Penn et al., 2007; Roberts & Penn, 2009; Roberts et al. 2010; Roberts et al., 2014, 2016; Wang et al., 2013)。

両方の介入の有効性は、「通常通りの治療」、作業療法または認知修復と比較したランダム化比較試験で実証されています (Kurtz et al. 2016)。比較デザイン）。 社会的認知の 4 つの主なドメイン (感情認識、心の理論、帰属スタイル、社会的認知) に対する各介入の効果に関するより正確な知識が必要であり、これにより、各プログラムの潜在的な候補を特定することができます。

現在の作業は、統合失調症の外来患者における社会的認知トレーニングに基づく 2 つの介入の有効性を比較する無作為化臨床試験で構成されています。 研究者らは、統合失調症患者の顔面感情認識、心の理論、帰属スタイルにおけるパフォーマンスに対する「対象を絞った」（TAR）介入と「広範な」（SCIT）介入の効果を比較しようとしました。 第二に、研究者は症状、一般的な認知および機能への影響を比較します。 主な仮説は、TAR を受けた患者グループは、SCIT を受けた患者と比較して、介入後の評価で感情認識パフォーマンスの大幅な改善を示し、逆に、SCIT を受けた患者は、ToM と属性スタイルでより多くの効果を示すというものでした。 これらの効果の持続性を評価するために、社会的認知、基本的な認知機能、症状、および機能的能力の測定におけるパフォーマンスが、治療前 (T0)、治療後 (T1)、および 3 か月後 (T2) に評価されました。

2.方法

2.1. 参加者 統合失調症および統合失調感情障害の DSM-IV 基準 (SCID-P; First et al. 1994) を満たし、18 歳から 65 歳の範囲で安定した症状を示す外来患者が研究に含まれました。 患者は、マドリッド、バルセロナ、サラゴサ、テルエル (スペイン) の 4 つのメンタル ヘルス センターから募集されました。 全員が臨床的に安定しており、過去 3 か月間に精神科に入院することはなく、過去 6 週間は同じ抗精神病薬を服用しており、次の 3 か月間は投薬計画を変更する予定はありませんでした。 除外基準は次のとおりです。 1. DSM-IV 診断基準による、統合失調症または統合失調感情障害以外の障害。 2. 追加の第 1 軸または第 2 軸の診断。 3.アルコールまたは他の薬物（ニコチンを除く）への依存; 4.重篤な身体障害または脳の器質的損傷; 5. 精神薄弱またはスペイン語の会話または理解の困難。

この研究は愛情のある倫理委員会によって承認され、すべての参加者はインフォームドコンセントを与えました。 全体で 100 人の参加者が、TAR グループ (n = 49) または SCIT グループ (n = 51) のいずれかに無作為に割り付けられました (コンソート図、グラフィック 1)。

2.1.1.処理

TAR は、6 週間にわたる顔の影響認識に関する 12 セッションのトレーニングです。 治療には、セラピスト (精神科医または臨床心理士) 1 名と患者 2 名が含まれます。 これには、回復や補償などの神経心理学的戦略、およびエラーのない学習、直接的な正の強化、言語化、自己教育の原則が含まれます (Frommann et al., 2003; Wölwer et al., 2005)。 プログラムは 3 つのブロックに分かれていますが、各ブロックは 4 つのセッションで構成されています。最初のブロックでは、患者は 6 つの基本的な感情 (幸福、悲しみ、恐怖、嫌悪、怒り、驚き) の典型的な顔の兆候を識別し、識別することを学びます。 次のブロックは、第一印象、非言語処理、および小さな強度の顔の表情の認識に依存して、迅速な決定を行う、より全体論的な処理モードを目指しています。 3 番目のブロックは、社会的、行動的、状況的な文脈における顔の感情の役割を扱います。 ベースライン評価 (T0 = 治療前) は研究への登録後に行われ、治療後評価 (T1 = 治療後) はトレーニング期間の終了後に行われました (Sachs et al. 2012)。

SCIT は、週に 20 ～ 24 時間、1 時間のセッションで提供される手動ベースのグループ介入です。 グループには、2 人の臨床医と 6 ～ 10 人の患者が含まれます。 SCIT では、心理教育、ドリル アンド リピート スキルの練習、戦略ゲーム、ヒューリスティック リハーサル、および宿題を組み合わせて使用​​して、障害を修復し、社会的認知の偏見を減らします。 各 SCIT グループの参加者は、従来の宿題の代わりに、またはそれに加えて、毎週参加者と一緒に SCIT スキルを練習してくれる家族または知人である「練習パートナー」を特定するよう奨励されました。 SCIT の臨床医は、SCIT 参加者の学習をサポートするための取り組みについてチェックインし、ガイダンスを提供するために、毎週電話で練習パートナーに連絡を取ろうとしました (Roberts et al. 2014)。