SCIT versus TAR for ambulante patienter med skizofreni

I de senere år har der været interesse for udvikling af interventionsprogrammer med fokus på den sociale kognition for mennesker med skizofreni (Andres et al., 2001; P Penn et al. 2005). Mindst fem anmeldelser og en meta-analyse er blevet udført til dato, som viser lovende resultater af effektiviteten af ​​sådanne interventioner på sociale kognitive underskud og funktionelle resultater (Tan et al; 2016; Choi et al., 2009; Horan et al. ., 2008; Kurtz og Richardson, 2012; Statucka og Walder, 2013; Wolwer et al., 2010). Nogle tilgange er fokuseret på ét specifikt domæne af social kognition ("målrettede" interventioner, såsom Training in Affect Recognition (TAR, Wolwer et al., 2005), og andre inkorporerer flere domæner for at skabe mere komplekse, eklektiske programmer ("brede" -baserede" interventioner, såsom Social Cognition and Interaction Training (SCIT; Penn et al. 2007; Kurtz & Richardson, 2012).

TAR (Frommann et al., 2003) er en af ​​de sociale kognitionsinterventioner med større empirisk støtte (Statucka & Walder, 2016) og har vist sig effektivt at dæmpe ansigtspåvirkningsgenkendelsesmangel hos patienter med skizofreni (Wölwer et al. 2005; Wölwer og Frommann 2011; Sachs et al. 2012; Luckhaus et al. 2013). TAR underviser i kompensationsstrategier ved hjælp af fejlfri læringsprincipper, positiv forstærkning, trækabstraktion, selvinstruktion og, vigtigst af alt, verbalisering af karakteristiske træk ved ansigtspåvirkning. I et randomiseret kontrolleret forsøg opnåede TAR-gruppen signifikante forbedringer i ansigtspåvirkningsgenkendelse - især i genkendelse af triste ansigter - og i livskvalitetsdomænet sociale relationer. Ydermere bidrog TAR-træningen til at styrke nogle aspekter af kognitiv funktion og negative symptomer (Sachs et al, 2012). På den anden side er SCIT en 24-sessions manualbaseret gruppebehandling, inklusive elementer af kognitiv adfærdsterapi og træning af sociale færdigheder. Det er designet til personer med skizofrenispektrumforstyrrelser for at forbedre social funktion ved at forbedre social kognition. På tværs af forskellige undersøgelser og forskningsgrupper har SCIT også vist sig at forbedre i følelsesopfattelse, teori om sind (ToM) og social funktion (Bartholomeusz et al., 2013; Combs et al., 2007; Hasson-Ohayon, 2014; Parker et al. 2013; Penn et al., 2007; Roberts & Penn, 2009; Roberts et al. 2010; Roberts et al., 2014, 2016; Wang et al., 2013).

Effektiviteten af ​​begge interventioner er blevet påvist i randomiserede kontrollerede forsøg sammenlignet med "behandling som sædvanlig", ergoterapi eller kognitiv remediering (Kurtz et al. 2016), men til dato har ingen undersøgelse sammenlignet effekten af ​​to forskellige sociale kognitive interventioner (en direkte sammenligningsdesign). Der er behov for en mere præcis viden om effekten af ​​hver intervention på de 4 hoveddomæner af social kognition (affektgenkendelse, teori om sind, attributional stil og social perception), og dette ville gøre det muligt at identificere potentielle kandidater til hvert program.

Nærværende arbejde består af et randomiseret klinisk forsøg, der sammenligner effektiviteten af ​​to interventioner baseret på social kognition træning hos ambulante patienter med skizofreni. Efterforskerne søgte at sammenligne effekten af ​​en "målrettet" (TAR) og en "bredt baseret" (SCIT) intervention på skizofrenipatienters præstationer i ansigtspåvirkningsgenkendelse, teori om sind og tilskrivningsstil. Sekundært sammenligner efterforskerne effekten på symptomatologi, generel kognition og funktion. Hovedhypotesen var, at patientgruppen, der modtog TAR, ville udvise en større forbedring i følelsesgenkendelsespræstation ved post-interventionsvurderingen sammenlignet med patienter, der modtog SCIT, og omvendt ville patienter, der modtog SCIT, vise mere effekt i ToM og tilskrivningsstil. For at vurdere holdbarheden af ​​disse effekter blev ydeevne i mål for social kognition, grundlæggende kognitiv funktion, symptomatologi og funktionel kapacitet vurderet før (T0), efter behandling (T1) og 3 måneder senere (T2).

2. Metoder

2.1. Deltagere Ambulante patienter, der opfyldte DSM-IV-kriterierne for skizofreni og skizoaffektiv lidelse (SCID-P; First et al. 1994) med stabile symptomer i intervallet fra 18 til 65 år, blev inkluderet i undersøgelsen. Patienter blev rekrutteret fra 4 mentale helbredscentre i Madrid, Barcelona, ​​Zaragoza og Teruel (Spanien). Alle var klinisk stabile, uden nogen psykiatriske indlæggelser i de sidste 3 måneder, med den samme antipsykotiske medicin i løbet af de foregående 6 uger og ingen planlagt ændring i lægemiddelregimet i de næste 3 måneder. Eksklusionskriterier var: 1. Andre lidelser end skizofreni eller skizoaffektiv lidelse ifølge DSM-IV diagnosekriterier; 2. Yderligere akse-I- eller akse-II-diagnose; 3. Afhængighed af alkohol eller andre stoffer (undtagen nikotin); 4. Alvorlige somatiske lidelser eller organisk hjerneskade; 5. Mental retardering eller svært ved at tale eller forstå det spanske sprog.

Undersøgelsen blev godkendt af den lovalske etiske komité, og alle deltagere gav deres informerede samtykke. I alt 100 deltagere blev randomiseret enten til TAR-gruppen (n = 49) eller til SCIT-gruppen (n = 51) (konsortdiagram, grafik 1).

2.1.1. Behandling

TAR er en 12-sessions træning i ansigtspåvirkningsgenkendelse over en periode på 6 uger. Behandlingen omfatter en terapeut (psykiater eller klinisk psykolog) og 2 patienter. Det involverer neuropsykologiske strategier, såsom restitution og kompensation, såvel som principper om fejlfri læring, direkte positiv forstærkning, verbalisering og selvinstruktion (Frommann et al., 2003; Wölwer et al., 2005). Programmet er opdelt i tre blokke, hvorimod hver blok består af 4 sessioner: I den første blok lærer patienterne at identificere og skelne de prototypiske ansigtstegn på de seks grundlæggende følelser (lykke, tristhed, frygt, afsky, vrede og overraskelse). Den næste blok sigter mod en mere holistisk behandlingstilstand med hurtige beslutninger, afhængig af førstehåndsindtryk, nonverbal behandling og genkendelse af ansigtsudtryk med små intensiteter. Den tredje blok beskæftiger sig med ansigtsfølelsers rolle i social, adfærdsmæssig og situationel sammenhæng. Baselinevurderinger (T0=præ-behandling) blev udført efter tilmelding til undersøgelsen og efterbehandlingsvurderinger (T1=post-treatment) efter afslutningen af ​​træningsperioden (Sachs et al. 2012).

SCIT er en manual-baseret gruppeintervention, der leveres i 20-24 ugentlige, timelange sessioner. Grupperne omfatter to klinikere og seks til ti patienter. SCIT bruger en kombination af psykoedukation, drill-and-repeat færdighedsøvelser, strategispil, heuristisk genhør og lektieopgaver til at afhjælpe mangler og mindske skævheder i social kognition. Hver SCIT-gruppedeltager blev opfordret til at identificere en 'øvepartner', et familiemedlem eller en bekendt, som var villig til at øve SCIT-færdigheder med deltageren ugentligt i stedet for eller som supplement til traditionelle lektier. SCIT-klinikere forsøgte at kontakte praksispartnere via telefon hver uge for at tjekke ind og give vejledning i deres bestræbelser på at støtte SCIT-deltageres læring (Roberts et al. 2014).