結腸手術における体積状態に関して肺胞動員法によって誘発される血行動態の変化 (RecruVol)

全身麻酔中は、正常血液量を維持することが重要です。血液量が少ないと組織灌流が不十分になり、血液量が多いと合併症、全体的な死亡率および罹患率が増加するためです。

重篤な患者は一般に重要な低血圧を呈し、ほとんどの場合、臓器の低灌流を改善するために静脈内輸液で迅速に治療されます。

ただし、以前の研究では、血行動態が不安定な患者の 50% のみが輸液投与に反応することが示されています。

過去 10 年間、低血圧患者の輸液反応性を評価できるパラメーターを見つけることに注意が向けられてきました。

最近の記事では、標準的な監視パラメーターはこの目的には重要ではないことが示されていますが、1 回拍出量変動 (SVV) や脈圧変動 (PVV) などの血行動態パラメーターは重要な役割を果たしている可能性があります。

興味深い研究分野には、人工呼吸中の心肺相互作用が含まれます。 特に、肺リクルートメント手技 (LRM) は、生理学的な心血管の変化を誘発し、患者のボリューム状態と相関している可能性があります。

LRM は、肺のコンプライアンスを改善する目的で、人工呼吸器を使用している患者の肺に継続的な陽圧を適用することからなる、一般的に実行される安全な手順です。

私たちの研究の目的は、心拍数や動脈血圧などの一般的に登録されている術中パラメーターに対する肺リクルートメント操作によって誘発される変化が、実際に操作が血液量減少患者と正常血液量患者にそれぞれ適用された場合に異なるかどうかを検証することです。

予定された腹腔鏡下結腸手術を受ける患者が登録される。 インフォームドコンセントは、術前の麻酔科の訪問中に得られます。

全身麻酔は、標準的な臨床診療に従って管理されます。 侵襲的血圧モニタリングは、末梢動脈カテーテルで開始され、血行動態パラメーター (SVV および CO) は、Vigileo デバイスを介してモニターされます。

切除段階の間、患者は血液量減少状態に維持されなければなりません。 SVV が 12 ～ 15% の値に達すると、30 cm H2O の継続的な気道陽圧を 30 秒間適用する LRM が実行されます。

標準モニタリング値（心拍数、観血血圧、飽和度）が登録されます。

その後、２０分間にわたって８ｍｌ／ｋｇの生理食塩水を静脈内投与することからなる流体チャレンジを実施する。 SVV が 10% の値に達するとすぐに、LRM が再度実行され、上記の 3 セットの測定がもう一度実行されます。

LRM の標準的な管理として、心拍数が 35 bpm を下回った場合、または収縮期血圧が 60 mmHg を下回った場合、操作は停止されます。

この研究によって提供される情報は、Vigileo システムのような高度な監視の展開が実現可能でないか、費用対効果が低い場合に重要です。 このようにして、大手術中の血行動態管理は、従来の監視に依存して、より迅速かつ簡単になります。