Hemodynamické změny vyvolané alveolárním náborovým manévrem s ohledem na volemický stav v chirurgii tlustého střeva (RecruVol)

Během celkové anestezie je důležité udržovat normovolémii, protože hypovolemie může způsobit nedostatečnou perfuzi tkání a hypervolemie zvyšuje míru komplikací, celkovou mortalitu a morbiditu.

U kriticky nemocných pacientů se běžně vyskytuje důležitá hypotenze, která je ve většině případů okamžitě léčena intravenózními tekutinami, aby se zvrátila orgánová hypoperfuze.

Předchozí studie však prokázaly, že pouze 50 % hemodynamicky nestabilních pacientů reaguje na podávání tekutin.

V posledním desetiletí se pozornost soustředila na nalezení parametru schopného hodnotit odezvu na tekutiny u hypotenzního pacienta.

Nedávné články ukázaly, že standardní monitorovací parametry nemají pro tento účel žádný význam, zatímco hemodynamické parametry, jako je kolísání tepového objemu (SVV) nebo kolísání pulzního tlaku (PVV), mohou hrát důležitou roli.

Zajímavou oblastí výzkumu jsou interakce srdce-plíce během mechanické ventilace. Zejména manévr náboru plic (LRM) indukuje fyziologické kardiovaskulární změny a může mít korelaci s volemickým stavem pacienta.

LRM jsou běžně prováděné a bezpečné postupy, které spočívají v aplikaci kontinuálního přetlaku v plicích mechanicky ventilovaného pacienta s cílem zlepšit plicní poddajnost.

Cílem naší studie je ověřit, zda se změny vyvolané manévrem náboru plic na běžně registrovaných intraoperačních parametrech, jako je srdeční frekvence a arteriální krevní tlak, skutečně liší, když je manévr aplikován na hypovolemické a normovolemické pacienty.

Zařazeni budou pacienti podstupující plánovanou laparoskopickou operaci tlustého střeva. Informovaný souhlas bude získán při předoperační anesteziologické návštěvě.

Celková anestezie bude vedena podle standardní klinické praxe. Bude zahájeno invazivní monitorování krevního tlaku periferním arteriálním katétrem a monitorovány hemodynamické parametry (SVV a CO) prostřednictvím přístroje Vigileo.

Během resekční fáze musí být pacient udržován v hypovolemickém stavu. Když SVV dosáhne hodnoty 12-15 %, provede se LRM, spočívající v aplikaci 30 cm H2O kontinuálního přetlaku v dýchacích cestách po dobu 30 sekund.

Zaznamenány budou standardní monitorované hodnoty (srdeční frekvence, invazivní krevní tlak a saturace).

Poté se provede stimulace tekutinou, která spočívá v intravenózním podání 8 ml/kg fyziologického roztoku po dobu 20 minut. Jakmile SVV dosáhne hodnoty 10 %, provede se znovu LRM a znovu se provedou výše uvedené tři sady měření.

Jako standardní léčba LRM bude manévr zastaven, pokud by se srdeční frekvence snížila pod 35 tepů za minutu nebo systolický krevní tlak klesl pod 60 mmHg.

Informace poskytnuté studií jsou zajímavé v případech, kdy nasazení sofistikovaného monitoringu, jako je systém Vigileo, není proveditelné nebo nákladově efektivní. Tímto způsobem by se hemodynamické řízení během velkých chirurgických zákroků stalo rychlejším a jednodušším, přičemž by se spoléhalo na tradiční monitorování.