心不全の新しいケアモデル (AMULET)

心不全 (HF) 患者の治療は、現代医学にとって大きな課題です。 ヨーロッパの人口における HF 頻度は、0.4 ～ 2% と評価されています。 この疾患は、罹患率と死亡率が高く、生活の質が低く、頻繁に入院することを特徴としています。 医学の進歩に伴い、特に急性冠症候群の治療の範囲において、心不全患者の数は常に増加しています。 HF に関連する本質的な問題は、その経過とその後の入院率の増加です (入院の約 30% は再入院です)。 入院費用は、HF 患者に提供される医療費のほぼ 2/3 を占めると推定されています。

今後 20 年間で HF の普及率は 25% 増加し、その直接費用は 215% 増加すると推定されています。 HF の予後は、NYHA (New York Heart Association) 機能分類に従って定義された疾患の進行と密接に関連しています。 NYHA の各クラスの年間死亡率は、クラス 1 - 最大 10%、クラス 2 - 10-20%、クラス 3 - 20-40%、クラス 4 - 死亡率 40-60% です。 症候性 HF 患者の半数以上が、観察から 4 年以内に死亡します。

AMULET 研究では、これまでに効果的であることが判明した介入 (専門家によるカウンセリング、電話カウンセリング プログラム、および遠隔監視) を統合します。 したがって、最も重要な臨床パラメーターを評価する診断装置 (インピーダンス心電図と体組成計 (生体インピーダンス スケール)) を備えた HF 患者のための外来治療ポイントを作成しました。 外来治療ポイントは、専門家の遠隔測定監督の下、訓練を受けた看護師によって運営されます。

以下のパラメータが治療効果の指標として特定されました：心拍数（HR）、収縮期および拡張期血圧（SBPおよびDBP）、胸腔液量（TFC）およびその変化（デルタTFC）、体重および全身の変化水 (デルタ TBW)。

遠隔医療ソリューションは、提案されたシステムを強力にサポートします。 臨床データは、以前に実装された推奨サポート モジュール (RSM) に従って、監視する心臓専門医に情報を送信する対話型システム (データベース) に自動的に入力されます。 RSM の兆候に関しては、リモートの専門家の推奨事項が生成されます (例: 治療の維持または変更、病院への紹介）。

提案されたアプローチは、長期管理に関する ESC の推奨事項を満たします。フォローアップ戦略を計画します (疾患修飾薬の用量を漸増/最適化する計画を含む)。症状、生活の質、生存率の改善;再入院の防止;管理プログラム;教育と適切なライフスタイルの調整。