急性外科患者における末梢灌流指数

背景 周術期の血行動態の不安定性は、術後の罹患率と死亡率に関連しています。 急性大腹部または股関節骨折手術を受ける患者は、合併症率が高く、先進国における全体的な術後死亡率の大部分を占めています。 これらの患者は虚弱であることが多く、複数の併存疾患により麻酔や手術を受けやすくなっています。 周術期ケアを改善するための学際的な取り組みの利点にもかかわらず、そのような患者は合併症や死亡のリスクが高いことを示しています。 従来の周術期血行動態モニタリングは、多くの場合、心拍数 (HR) と平均血圧 (MAP) のみに基づいています。 周術期の低血圧は大手術の合併症に関連していますが、血圧は周術期の臓器灌流の不十分なマーカーであることが多く、その結果、輸液および血管作用薬の投与の精度がほとんど低下します。 心拍出量 (CO) の低侵襲血行動態モニタリング、および 1 回拍出量の最適化に基づく目標指向療法は、主要な待機手術の転帰の改善と関連していますが、緊急手術におけるそのようなモニタリングの利点に関する質の高いエビデンスはまばらです。

MAP や CO などの大循環パラメータは、交感神経または医学的に誘発された血管収縮による敗血症や重度の失血の際に微小循環から切り離される可能性があるため、これらのパラメータは必ずしも蘇生に最適であるとは限りません。

循環障害とショックの進行段階で血流が末梢組織から重要臓器に向けられると仮定すると、末梢灌流障害を検出する非侵襲的な方法が関連するエンドポイントになる可能性があります。

末梢灌流指数 (PPI) には、すでに緊急治療室にある動脈血酸素飽和度 (SAT) の評価のためにすべての患者で得られる可能性が最も高い光電プレチスモグラフ パルスオキシメトリ信号から導出され、病棟や病棟と同様に手術中および手術後に継続されるという利点があります。 ICUで。 PPI は、対処する組織 (ほとんどの場合指) を通過する光によって評価される、動脈波形の拍動成分と非拍動成分の比率を反映し、低灌流に応じて減少します。したがって、PPI は末梢灌流と血液量の変化を反映します。また、末梢灌流の低下は、重症患者や敗血症性ショックを呈する患者の急性手術後の罹患率と関連しています。 しかし、PPI のどの閾値が急性外科手術を受ける患者への介入の引き金となるべきかは、評価が内科患者と外科患者が混在する比較的少数の集団でのみ行われることを反映して、依然として不明である。

仮説 PPI は末梢循環障害を反映しており、MAP とは無関係に術中 PPI が低い患者は、PPI が正常または高い患者よりも術後合併症および死亡のリスクが高いという仮説を立てています。

目的 この研究の主な目的は、術中 PPI と、重度の術後合併症および 30 日および 90 日死亡率として定義される結果との関連を評価することです。 第二に、結果に関連して術中 PPI の予測値を評価し、PPI が一般的に使用される MAP しきい値よりも有害な結果をより適切に予測できるかどうかを評価し、急性の非心臓外科患者における PPI の介入しきい値を確立しようとします。