Perifer perfusionsindeks hos akutte kirurgiske patienter

Baggrund Perioperativ hæmodynamisk ustabilitet er forbundet med postoperativ morbiditet og mortalitet. Patienter, der gennemgår akut større abdominal- eller hoftebrudsoperationer, har høje komplikationsrater og tegner sig for en stor del af den samlede postoperative dødelighed i udviklede lande. Disse patienter er ofte skrøbelige, med flere komorbiditeter, der gør dem sårbare over for anæstesi og kirurgi. På trods af fordelene ved en tværfaglig indsats for at forbedre den perioperative pleje, udviser sådanne patienter en høj risiko for komplikationer og død. Konventionel perioperativ hæmodynamisk overvågning er ofte kun baseret på hjertefrekvens (HR) og middelblodtryk (MAP). Selvom perioperativ hypotension er forbundet med komplikationer ved større operationer, er blodtrykket ofte en utilstrækkelig markør for perioperativ organperfusion, hvilket fører til ringe præcision ved administration af væske og vasoaktiv medicin. Minimalt-invasiv hæmodynamisk overvågning af cardiac output (CO) og målrettet terapi baseret på slagvolumenoptimering er blevet forbundet med forbedret resultat ved større elektiv kirurgi, men højkvalitets evidens for fordelen ved sådan overvågning i akutkirurgi er sparsom.

Makrocirkulationsparametre som MAP og CO kan være koblet fra mikrocirkulationen under sepsis og alvorligt blodtab på grund af sympatisk eller medicinsk induceret vasokonstriktion, og som sådan er disse parametre ikke nødvendigvis optimale til genoplivning.

Hvis det antages, at blodstrømmen ledes fra perifert væv til vitale organer under progressive stadier af kredsløbssvækkelse og shock, kunne en ikke-invasiv metode til at påvise nedsat perifer perfusion være et relevant endepunkt.

Det perifere perfusionsindeks (PPI) har den fordel, som er afledt af det fotoelektriske plethysmografiske pulsoximetrisignal, der højst sandsynligt opnås hos alle patienter til evaluering af arteriel iltmætning (SAT) allerede på skadestuen og fortsættes under og efter operation som på afdelinger og på intensivafdelingen. PPI afspejler forholdet mellem den pulserende og ikke-pulserende komponent af den arterielle bølgeform som vurderet ved lys, der passerer det adresserede væv, oftest fingeren, og det falder som reaktion på hypoperfusion. Således afspejler PPI ændringer i perifer perfusion og blodvolumen og reduceret perifer perfusion er forbundet med morbiditet efter akut kirurgi, hos kritisk syge patienter og patienter med septisk shock. Det er dog fortsat usikkert, hvilken tærskel for PPI der skal udløse intervention hos patienter, der gennemgår akut kirurgi, hvilket afspejler, at evaluering kun foretages i relativt små populationer af blandede medicinske og kirurgiske patienter.

Hypotese Vi antager, at PPI afspejler nedsat perifer cirkulation, og at patienter med lav intraoperativ PPI, uafhængig af MAP, har højere risiko for postoperative komplikationer og dødelighed end patienter med normal eller høj PPI.

Formål Hovedformålet med denne undersøgelse er at evaluere sammenhængen mellem intraoperativ PPI og udfald defineret som alvorlige postoperative komplikationer og 30- og 90-dages mortalitet. For det andet vurderer vi den prædiktive værdi af intraoperativ PPI i forhold til udfaldet og evaluerer, om PPI har bedre forudsigelse af uønsket udfald end de almindeligt anvendte MAP-tærskler og forsøger at etablere interventionstærskler for PPI, som hos akutte ikke-hjertekirurgiske patienter.