頭の位置は耳の手術中に手術野を改善できますか?

地元の倫理委員会の承認と患者からの書面によるインフォームド コンセントを得た後、アイン シャムス大学病院で選択的中耳手術が予定されている 225 人の成人患者が、この無作為化された前向き対照研究に登録されます。

基本的なモニター（ECG、パルスオキシメトリー、非侵襲的血圧モニタリングおよびカプノグラフィー）を適用した後、すべての患者は、ミダゾラム 0.02 mg.kg -1 IV およびラニチジン 50 mg IV、15 分で前投薬されます。 手術前。

すべての患者はデクスメデトミジン1mcgを受け取ります。 導入直前に10分かけてKg-1負荷量を投与し、続いて0.4mcg.kg-1hr-1を持続注入。 注入速度は、MAP をベースラインより 20% 低く維持するように調整されます。 デクスメデトミジン注入は、移植片挿入後に停止されます。 デクスメデトミジンの総消費量が記録されます。

手術室で、5 分間の前酸素化の後、全身麻酔は、すべての患者に対して同じプロトコルを使用して実施されます: フェンタニル 1 μg.Kg-1、プロポフォール 1.5-2 mg.kg-1、言語反応の喪失まで滴定、アトラクリウム 0.5 mg . 気管内挿管を容易にするためのKg-1。

麻酔は、酸素と空気の混合物 1:1 中のイソフルラン 1 % およびアトラクリウム 0.1 mg を使用して維持されます。 20分ごとにKg-1。 陽圧換気は、正常炭酸ガスを維持するように設定されます。

患者はランダムかつ均等に 3 つのグループの 1 つに割り当てられ、それぞれ 75 人の患者が割り当てられます。

グループ I (コントロール): 患者は仰臥位になります。 グループ II: 患者は 10° アンチ トレンデレンブルグ体位に配置されます。 グループ III: 患者は 20° アンチ トレンデレンブルグ体位に配置されます。 ランダム化は、コンピューターで作成されたリストを使用して行われます。 データを記録している麻酔看護師は、研究グループに対して盲検化されています。

手術の終わりに、イソフルランは中止され、残りの神経筋遮断は元に戻されます。 回復時間を記録します (定義: 揮発性麻酔薬の中止から患者が口頭での指示に反応できるようになるまでの時間)。 その後、患者は PACU に移送されます。

手術中に、外科医が反トレンデレンブルグ体位で手術を完了することが困難であると判断した場合 (グループ II および III)、手術は仰臥位で続行されます。 患者は、そのようなイベントの記録を使用して事前に割り当てられたグループで計算され、これらの患者の外科医の満足度は 5 であると想定されます。