バイプラナー イメージングを使用した超音波ガイド下内頸静脈カニューレ挿入: パイロット研究

これは、香港特別行政区のプリンス オブ ウェールズ病院で実施された単群の前向き観察パイロット研究です。 全身麻酔（GA）下で待機的心臓手術が予定されている20人の成人患者が募集されます。 GA の後、患者は USG ガイド付き IJV アクセスのために頭の低い位置に配置されます。 首の皮膚は、標準的な無菌方法で準備されます。 滅菌後、周囲は全身滅菌ドレープで覆われます。 超音波トランスデューサのフットプリントとケーブルも、無菌透明カバーで覆われます。 滅菌超音波ゲルは、USG 誘導 CVC 配置中の音響結合に使用されますが、US ゲルを通して針を挿入しないように注意が払われます。

USG XL 14-3 トランスデューサーを使用して、IJV のバイプラナー イメージングを取得します。 IJV へのアクセスには、3 ルーメンの CVC が使用されます。 経験豊富な麻酔科医が、セルディンガー法を使用して USG ガイド付き手順を実行する必要があります。 この特別なトランスデューサーは、リアルタイムの短軸 (面外) および長軸 (面内) ビューを提供し、IJV 血管アクセス用のイントロデューサー針の挿入部位を特定、検索、および選択するために使用できます。 IJV は、解剖学的変化、既存の病状、および開存性について評価されます。 「面外」ビューと「面内」ビューの中で、前者は CVC イントロデューサ ニードルをガイドするための主要なビューとして使用されます。 バイプラナー ビューのプライマリ '面外' 画像のリファレンス マーク/ラインを横方向に調整して、'面内' ビューで針を視覚化できます。 針が「面内」技術 (図 1) で視覚化されると、ターゲット IJV に対する針の相対位置を決定できます。これは、針を IJV にリダイレクトするのにさらに役立ちます。 針の先端は、イントロデューサー針に向かってトランスデューサーを最初に慎重に移動することにより、「平面外」ビューで視覚化することができます。 針の先端が視覚化されると、「面内」と「面外」の両方の画像ガイダンスを考慮して、ターゲットに向かってさらに進められます。 針が（両方の図で）静脈内に見えるようになったら、トランスデューサを脇に置き、5 ml シリンジを使用して血液を吸引し、ガイドワイヤを IJV に挿入します。 IJV の拡張と CVC の最終的な通過を実行する前に、同じバイプレーナー トランスデューサーを使用して、ガイドワイヤーの存在を再度確認します。 同様に、CVC の最終的な位置も、バイプラナー イメージングを使用して確認する必要があります。 最終確認後、CVC は縫合糸を使用して首に安全に固定され、中心静脈圧 (CVP) モニタリング用の圧力変換器に接続されます。