医療集中治療室の人工呼吸患者における間欠的経腸栄養と持続経腸栄養の比較

適格な患者にアプローチし、患者（または代理の意思決定者）が興味を持っている場合は、研究への参加について同意が得られます。 その後、患者は通常のケア (継続的な栄養補給) または介入 (間欠的な栄養補給、以下の詳細を参照) を受けるようにランダムに割り当てられます。 ランダム化は、REDCap ソフトウェア内の単純なブロックのランダム化によって行われます。 グループの割り当ては、患者への給餌の決定が行われ、実際の給餌順序が入力されるまで、臨床チームに公開されません。 臨床チームが経腸栄養を開始することを決定すると、経管栄養の推奨事項について栄養相談の注文を出します。 栄養相談では、経腸栄養剤や投薬など、継続的な栄養補給と断続的なスケジュールの両方について推奨事項を提示します。 フィードが開始される前に、患者のランダム化ステータスが臨床チームに公開されます。 保険提供者は、正しい栄養スケジュールに関する栄養士の推奨に従って、経腸栄養を注文します。

連続栄養に無作為に割り付けられた患者には、経腸栄養が注文され、通常のケアと標準的な MICU 手順に従って提供されます。 栄養士は、開始率、漸増スケジュール、および 24 時間にわたって継続的に提供される維持投与量に関する推奨事項を提供します。 ICU患者の通常のケアの下で、私たちの臨床栄養士は、指定された処方、指定されたカロリー目標、および推奨される滴定速度を提供します. これは通常、1 時間あたり 20 mL で開始し、目標速度が達成されるまで 6 ～ 8 時間ごとに 1 時間あたり 20 mL の速度で増加します。 典型的な目標レートは、1 日 24 時間、1 時間あたり 60 ～ 80 mL の範囲です。

介入群（間欠栄養）に無作為に割り付けられた患者の場合、彼らは研究プロトコルのスケジュールに従って経腸栄養を受けます。 これには、推奨される総飼料量を 4 つの等しい量の「食事」に分割することが含まれます。 これらは、8:00、12:00、16:00、20:00 に 400 cc/hr の速度で配信されます。 漸増スケジュールは次のとおりです。最初の食事は 100 mL とし、その後、患者が目標量 (通常は 300 ～ 450 mL) になるまで、各食事の量を 100 mL ずつ増やします。 断続的な給餌スケジュールで投与するのに不適切な粉ミルクや食事はありません。 介入によって、処方の選択や総カロリー目標が変わることはありません。 それは給餌のスケジュールを変更するだけです。 すべての患者に対して、食事のスケジュールに関係なく、Kangaroo E-Pump を使用して経腸栄養を供給し、上記の速度と量のパラメーターをプログラムすることができます。

経腸フリーウォーターや医薬品の提供に変更はありません。 このスケジュールは、現在の標準的なケアと同様に、看護および臨床ケア チームによって決定されます。 各食事の前に断続的な栄養とインスリンを正しく注文できるようにするために、事前に入力された指示を含む EPIC 注文セットが作成されます。

不耐性の徴候や臨床的懸念がない場合、患者は抜管されるまで、または経腸栄養が中止されるまで、割り当てられたスケジュールに従って経腸栄養を受け続けます。