CAN-IMPLEMENTフレームワークを使用した重症患者のための身体的拘束の臨床診療ガイドラインの実装

集中治療室 (ICU) に入院した重症患者は、その状態からのニーズにより、より侵襲的な手術 (人工呼吸器や血液透析など) を必要とすることが多く、急性の痛み、不快感、睡眠不足、動揺、せん妄を引き起こす可能性があります。 たとえば、動揺により患者は人工呼吸器に抵抗するようになり、酸素消費量が増加し、さまざまなデバイスやカテーテルを誤って取り外し、生命を脅かすリスクさえも引き起こす可能性があります。 したがって、ICU 周辺で物理的拘束 (PR) を使用する主な理由は、患者が自分の安全を守るために必要なカテーテルやデバイスを誤って取り外すのを防ぐためです。

PR は計画外の抜管 (UE) を防ぐために使用されましたが、PR が UE の原因となる危険因子の 1 つであり、患者の安全を守ることができないことが証明された多くの研究がありました。 実際、その使用は圧迫損傷を引き起こし、激越、せん妄、神経血管合併症を悪化させることが証明されています. しかし、PRは世界中のICUで広く使われています。

多くの機関は、PR の使用を減らすべきだと提案してきました。例えば、オンタリオ州政府は 2001 年に患者拘束最小化法を発表し、「患者に対する拘束の使用を最小限に抑え、病院や施設が可能な限り代替方法を使用するよう奨励しました。 、患者が自分自身または他の人に重大な身体的危害を加えることを防止する必要がある場合。 オンタリオ州登録看護師協会 (RNAO) は、2012 年 2 月に PR の代替案に関する臨床診療ガイドラインを発行しました。これは、看護師が PR の使用を減らすか、より合理的で標準化された方法で使用し、PR の効果的な代替手段を提供することを目的としています。

臨床診療ガイドライン (CPG) は、エビデンスをパッケージ化し、ヘルスケアの意思決定者に推奨事項を提示する便利な方法です。 しかし、高品質の CPG の開発と更新には、かなりの時間、専門知識、およびリソースが必要です。 ガイドラインの適応とは、ある文化的および組織的な状況で作成されたガイドラインを、異なる状況で適用するために承認および/または修正するための体系的なアプローチです。 質の高いガイドラインがすでに利用可能である場合、地域のユーザーのニーズに合わせて既存のガイドラインをカスタマイズするために、de novo ガイドライン開発の代替として適応を使用することができます。 現在、中国には PR に関する CPG がありませんが、他の国には CPG がありました。そのため、既存のガイドラインを中国のコンテキストに適用できるように調整できることを願っています。 CAN-IMPLEMENT アプローチを使用して、ガイドラインを適応させて実装します。