集中治療室から退院する患者への看護介入

方法 実験的な事前テスト、事後テストのデザインが使用されます。 設定と参加者 この研究は、151 のレベル 3 ICU ベッドを備え、看護師と患者の比率が 1:2 である 3 つの大学病院の ICU で実施されます。 3 つの ICU には年間約 2,000 人の患者が受け入れられます。 以下の参加基準を満たす参加者が含まれます: 年齢 > 18 歳。 ICU滞在が48時間以上。この地域の 2 つの公用語のうちの 1 つを話し、個人面接を実施、グラスゴー昏睡スコア 15、集中治療室 (CAM-ICU) 陰性の混乱評価法、および署名済みのインフォームドコンセントの提供。 入院前に精神疾患と診断されている患者は除外されます。

患者は単純なランダムな確率的サンプリングによって選択されます。 患者は ICU 入院リストを通じて募集され、実験グループ (EG) と対照グループ (CG) にランダムに割り当てられます。 必要なサンプル数を計算するには、片側解析における統計検出力 80% と信頼度 95% に基づいて、ICU 退院時に強い不安を抱える患者の割合を 50% (30% ～ 30%) と推定します。報告によれば75％）、20％を超える差異を統計的に有意であると検出するには、グループあたり86人の患者のサンプルが必要となる（グループあたり15％の損失を想定）（CGで0.5、EGで0.28と予想される） ）。

看護エンパワーメント介入 介入は、ICU 退院計画中に実施されます。 「集中治療室の患者のための患者情報ガイド」が作成されます。

このガイドは、以前の定性的研究で得られた結果と、患者のエンパワーメントと教育に関する以前の研究に基づいています。 ガイドの構造では、生物生理学的、機能的、社会的、経験、倫理、経済的側面といったエンパワーメントの側面が考慮されます。 このガイドは、患者と家族向けの情報ガイドを作成する専門家によって検討され、参加する ICU によって使用前に評価されます。

EG 患者は、各 ICU の研究看護師から口頭および小冊子形式で介入を受けます。 CG 患者は ICU 退院中に提供される通常の看護治療を受けることになります。看護治療は通常、目的地の時間と場所に関する口頭情報で構成されます。

変数:

1. 独立変数: ICU 退院中に患者に施される看護エンパワーメント介入。
2. 従属変数: ICU 退院前後の不安とうつ病のレベル (HADS スケール)。
3. 社会人口統計学的変数: 性別 (男性/女性)、年齢 (歳)、教育レベル (なし、初等、中等、高等)、職業、家族状況 (一人暮らし、家族または友人と住んでいる)、婚姻状況 (独身、既婚、または同棲) 、未亡人、離婚）。
4. 臨床変数: 重症度レベル (APACHE II)、ICU 入院の理由、および ICU 滞在日数。

データはICUで患者とファーストコンタクトして収集され、研究の目的とインフォームドコンセントについて説明されます。

研究者は、ICU 退院前と ICU 退院後 (目的の病棟) に EG グループと CG グループに HADS スケールを投与します。

楽器:

1. グラスゴー昏睡スコア: グラスゴー スケールは意識レベルを評価するように設計されており、眼球反応、言語反応、および運動反応の評価が含まれます。 シンプルかつ客観的であり、簡単に再現できます。
2. 集中治療室 (CAM-ICU) のための混乱評価法は、Tobar らによってスペイン語に適応および翻訳されました。 (2010)、せん妄の検出において推奨され、検証されています。 せん妄を特徴付ける 4 つの基準は、各領域 (精神状態の変化、不注意、変性意識、混乱した思考) について 4 つの質問を使用して評価されます。
3. 病院不安およびうつ病スケール (HADS): Tejero、Guimera、Farré、および Peri (1986) によってスペイン語で適応および検証され、それぞれ 7 項目からなる 2 つのサブスケールで構成され、1 つは不安に関するもの、もう 1 つはうつ病に関するものです。 症状の強度/頻度は、4 段階のリッカート スケールで評価されます。 各サブスケールのスコアの範囲は 0 ～ 21 で、カットオフ ポイントは次のとおりです。0 ～ 7 標準。 8-10 疑わしい/潜在的な臨床問題。 >10 臨床上の問題の可能性があります。 HAD は、過去 1 週間の現在のステータスを測定します。 器質的疾患を持つ被験者に投与されるように設計されており、不安やうつ病に伴う可能性のある身体的側面が排除され、感情的側面が残されています。 定量的評価に加えて、HADS スコアが 8 未満の場合は、非不安状態または非抑うつ状態に階層化される場合があります。 8 から 10 までは可能性があるか疑わしい、11 以上の場合は可能性が高いか肯定的です。 著者らは、研究目的で偽陽性の割合が低い場合は、値 10 または 11 の上限を使用する必要があり、値 8 または 9 を使用すると偽陰性が防止されると考えています。 この研究では、不安とうつ病の有無のカットオフ点として 10 という値が決定されました。
4. 急性生理学および慢性健康評価 (APACHE) II: 重症者の重症度を測定および評価するために、クナウスは 1981 年に 34 項目からなる最初のバージョンを作成しましたが、1985 年の第 2 バージョンでは 14 項目に削減されました。 APACHE II は、12 の通常の生理学的尺度、以前の健康状態、年齢を使用して疾患の重症度を 0 ～ 71 ポイントの範囲のスコアで分類します。

データ分析 データは SPSS v23 統計パッケージを使用して分析されます。 研究変数の記述分析が行われます（分布の正規性に基づく量的変数の平均値、標準偏差、中央値、および 25 ～ 75 パーセンタイル (IQR)、および質的変数の頻度とパーセンテージ）。 社会人口統計学的変数と臨床変数と不安やうつ病のレベルとの間の考えられる関係は、ピアソンの相関係数、スチューデントの t 検定、分散分析、または変数の種類とその分布、および比較されるサブグループの数に基づいたノンパラメトリック等価法を使用して分析されます。 カイ二乗検定は、EG と CG の間のカテゴリ変数の変動を比較するために使用されます。 Mann-Whitney テストまたは Wilcoxon テストは、EG と CG の間の平均不安スケール スコアを比較するために使用されます。 統計的有意性は、p ≤ 0.05 として確立されます。