Intervenção de Enfermagem no Paciente em Alta da Unidade de Terapia Intensiva

Método Um projeto experimental pré-teste-pós-teste será usado. Cenário e participantes O estudo será realizado na UTI de três hospitais universitários que possuem 151 leitos de UTI nível 3 e cuja relação enfermeiro/paciente é de 1:2. As três UTIs admitem aproximadamente 2.000 pacientes por ano. Serão incluídos os participantes que atenderem aos seguintes critérios de inclusão: idade > 18 anos; Permanência na UTI > 48h; falante de um dos dois idiomas oficiais da região e realização de entrevista pessoal, Glasgow Coma Score de 15, Confusion Assessment Method for the Intensive Care Unit (CAM-ICU) negativo e consentimento informado assinado. Serão excluídos pacientes com diagnóstico pré-admissão de doença mental.

Os pacientes serão selecionados por amostragem probabilística aleatória simples. Os pacientes serão recrutados por meio da lista de internação da UTI e distribuídos aleatoriamente em grupo experimental (GE) e grupo controle (GC). Calcular o número amostral necessário, com base em um poder estatístico de 80% e um nível de confiança de 95% em uma análise unilateral, e estimar a porcentagem de pacientes que têm alta ansiedade na alta da UTI em 50% (entre 30% e 75% de acordo com relatórios), uma amostra de 86 pacientes por grupo será necessária (assumindo 15% de perdas por grupo) para detectar uma diferença de > 20% como estatisticamente significativa (espera-se que seja 0,5 para o GC e 0,28 para o EG ).

Intervenção de empoderamento da enfermagem A intervenção será realizada durante o planejamento da alta da UTI. Será desenvolvido um "Guia de Informações do Paciente para Pacientes em Unidade de Terapia Intensiva".

O guia será baseado nas descobertas obtidas em um estudo qualitativo anterior e em estudos anteriores sobre capacitação e educação do paciente. A estrutura do guia levará em consideração as dimensões do empoderamento: biofisiológica, funcional, social, experiência, ética e o aspecto financeiro. O guia será revisado por especialistas no desenvolvimento de guias informativos para pacientes e familiares e será avaliado pelas UTIs participantes antes do uso.

Os pacientes do GE receberão a intervenção verbalmente e em formato de livreto das enfermeiras do estudo em cada UTI. Os pacientes do GC receberão o tratamento de enfermagem habitual durante a alta da UTI, que geralmente consiste em informações verbais sobre o horário e o local de destino.

Variáveis:

1. Variável independente: Intervenção de empoderamento de enfermagem administrada ao paciente durante a alta da UTI.
2. Variável dependente: Nível de ansiedade e depressão (escala HADS) pré-pós-alta da UTI.
3. Variáveis ​​sociodemográficas: sexo (masculino/feminino), idade (em anos), nível de escolaridade (nenhum, primário, secundário, superior), profissão, situação familiar (mora sozinho, com família ou amigos) e estado civil (solteiro, casado ou em união de facto , viúvo, divorciado).
4. Variáveis ​​clínicas: grau de gravidade (APACHE II), motivo da internação na UTI e dias de permanência na UTI.

Os dados serão coletados em um primeiro contato com o paciente na UTI, e os objetivos do estudo e consentimento informado serão explicados.

O pesquisador aplicará a escala HADS aos grupos GE e GC antes da alta da UTI e após a alta da UTI (na enfermaria de destino).

Instrumentos:

1. Pontuação de Coma de Glasgow: A escala de Glasgow é projetada para avaliar o nível de consciência e inclui a avaliação da resposta ocular, verbal e motora. É simples, objetivo e facilmente reprodutível.
2. O Confusion Assessment Method for the Intensive Care Unit (CAM-ICU) adaptado e traduzido para o espanhol por Tobar et al. (2010), que é recomendado e validado na detecção de delirium. Os quatro critérios que caracterizam o delirium são avaliados por meio de quatro questões para cada área (alteração do estado mental, desatenção, consciência alterada e pensamento desorganizado).
3. Escala Hospitalar de Ansiedade e Depressão (HADS): Adaptada e validada para o espanhol por Tejero, Guimera, Farré e Peri (1986) é composta por duas subescalas de 7 itens cada, uma para ansiedade e outra para depressão. A intensidade/frequência dos sintomas é avaliada em uma escala Likert de quatro pontos. Para cada subescala, a pontuação varia de 0 a 21, com os seguintes pontos de corte: 0-7 Normal; 8-10 Problema clínico duvidoso/possível; >10 Provável problema clínico. O HADs mede o status atual durante a última semana. Projetado para ser administrado a indivíduos com doenças orgânicas, os aspectos físicos que podem acompanhar a ansiedade ou a depressão foram eliminados, deixando os aspectos emocionais. Além da avaliação quantitativa, pode ser estratificado em não ansioso ou não deprimido se os escores HADS forem < 8; possível ou duvidoso entre 8 e 10, e provável ou afirmativo se forem ≥ 11. Os autores consideram que, para fins de pesquisa, caso se pretenda obter uma baixa proporção de falsos positivos, deve-se utilizar o limite superior com valores de 10 ou 11, enquanto valores de 8 ou 9 evitariam falsos negativos. Para este estudo, optou-se por um valor de 10 como ponto de corte entre a presença ou ausência de ansiedade e depressão.
4. Acute Physiology and Chronic Health Evaluation (APACHE) II: Para medir e avaliar a gravidade do doente crítico, Knaus produziu em 1981 a primeira versão, composta por 34 itens, que foram reduzidos para 14 na segunda versão em 1985. O APACHE II classifica a gravidade da doença por meio de 12 medidas fisiológicas usuais, o estado de saúde prévio e a idade, com pontuação que varia de 0 a 71 pontos.

Análise dos dados Os dados serão analisados ​​utilizando o pacote estatístico SPSS v23. Será feita uma análise descritiva das variáveis ​​do estudo (médias e desvio padrão e medianas e percentis 25-75 (IQR) para variáveis ​​quantitativas segundo a normalidade de distribuição, e frequências e porcentagens para variáveis ​​qualitativas). A possível relação entre variáveis ​​sociodemográficas e clínicas e o nível de ansiedade e depressão será analisada por meio do coeficiente de correlação de Pearson, teste t de Student e ANOVA ou seus equivalentes não paramétricos com base no tipo de variável e sua distribuição e número de subgrupos comparados. O teste qui-quadrado será utilizado para comparar a variação das variáveis ​​categóricas entre o GE e o GC. O teste de Mann-Whitney ou o teste de Wilcoxon será utilizado para comparar a pontuação média da escala de ansiedade entre GE e GC. A significância estatística será estabelecida como p ≤ 0,05.