Intervención de Enfermería en el Paciente en Egreso de la Unidad de Cuidados Intensivos

Método Se utilizará un diseño experimental pretest-postest. Ámbito y participantes El estudio se llevará a cabo en la UCI de tres hospitales universitarios que cuentan con 151 camas de UCI de nivel 3 y donde la relación enfermera/paciente es de 1:2. Las tres UCI admiten aproximadamente 2000 pacientes por año. Se incluirán participantes que cumplan con los siguientes criterios de inclusión: edad > 18 años; estancia en UCI > 48h; hablante de uno de los dos idiomas oficiales de la región y realizando entrevista personal, Glasgow Coma Score de 15, Confusion Assessment Method for the Intensive Care Unit (CAM-ICU) negativo, y entrega de consentimiento informado firmado. Se excluirán los pacientes con diagnóstico previo al ingreso de enfermedad mental.

Los pacientes serán seleccionados por muestreo probabilístico aleatorio simple. Los pacientes serán reclutados a través de la lista de admisión de la UCI y asignados aleatoriamente al grupo experimental (GE) y al grupo de control (GC). Calcular el número de muestra necesario, partiendo de una potencia estadística del 80% y un nivel de confianza del 95% en un análisis unilateral, y estimando el porcentaje de pacientes que presentan alta ansiedad al alta de la UCI en un 50% (entre un 30% y 75 % según los informes), se necesitará una muestra de 86 pacientes por grupo (suponiendo un 15 % de pérdidas por grupo) para detectar una diferencia de >20 % como estadísticamente significativa (se espera que sea 0,5 para el GC y 0,28 para el GE ).

Intervención de empoderamiento de enfermería La intervención se realizará durante la planificación del alta de la UCI. Se desarrollará una "Guía de información para pacientes de la Unidad de Cuidados Intensivos".

La guía se basará en los hallazgos obtenidos en un estudio cualitativo previo y en estudios previos sobre empoderamiento y educación del paciente. La estructura de la guía tendrá en cuenta las dimensiones del empoderamiento: biofisiológica, funcional, social, de experiencia, ética y económica. La guía será revisada por expertos en la elaboración de guías de información para pacientes y familiares y será evaluada por las UCI participantes antes de su uso.

Los pacientes con EG recibirán la intervención verbalmente y en formato de folleto de parte de las enfermeras del estudio en cada UCI. Los pacientes del GC recibirán el tratamiento de enfermería habitual que se proporciona durante el alta de la UCI, que suele consistir en información verbal sobre la hora y el lugar de destino.

Variables:

1. Variable independiente: Intervención de empoderamiento de enfermería administrada al paciente durante el alta de la UTI.
2. Variable dependiente: Nivel de ansiedad y depresión (escala HADS) pre-post alta de UCI.
3. Variables sociodemográficas: sexo (masculino/femenino), edad (en años), nivel educativo (ninguno, primario, secundario, superior), profesión, situación familiar (vive solo, en familia o con amigos) y estado civil (soltero, casado o conviviente). , viudo, divorciado).
4. Variables clínicas: nivel de gravedad (APACHE II), motivo de ingreso en UCI y días de estancia en UCI.

Los datos se recogerán mediante un primer contacto con el paciente en la UCI, y se explicarán los objetivos del estudio y el consentimiento informado.

El investigador administrará la escala HADS a los grupos GE y GC antes del alta de la UCI y después del alta de la UCI (en la sala de destino).

Instrumentos:

1. Glasgow Coma Score: La escala de Glasgow está diseñada para evaluar el nivel de conciencia e incluye la evaluación de la respuesta ocular, verbal y motora. Es simple, objetiva y fácilmente reproducible.
2. El Método de Evaluación de la Confusión para la Unidad de Cuidados Intensivos (CAM-ICU) adaptado y traducido al español por Tobar et al. (2010), la cual está recomendada y validada en la detección del delirio. Los cuatro criterios que caracterizan el delirio se evalúan mediante cuatro preguntas para cada área (cambio en el estado mental, falta de atención, alteración de la conciencia y pensamiento desorganizado).
3. Escala Hospitalaria de Ansiedad y Depresión (HADS): Adaptada y validada al español por Tejero, Guimera, Farré y Peri (1986) consta de dos subescalas de 7 ítems cada una, una para ansiedad y otra para depresión. La intensidad/frecuencia de los síntomas se evalúa en una escala Likert de cuatro puntos. Para cada subescala, el puntaje varía de 0 a 21, con los siguientes puntos de corte: 0-7 Normal; 8-10 Problema clínico dudoso/posible; >10 Problema clínico probable. El HADs mide el estado actual durante la última semana. Diseñado para ser administrado a sujetos con enfermedades orgánicas, se han eliminado los aspectos físicos que pueden acompañar a la ansiedad o depresión, dejando los aspectos emocionales. Además de la evaluación cuantitativa, se puede estratificar en no ansioso o no deprimido si las puntuaciones de la HADS son < 8; posible o dudoso entre 8 y 10, y probable o afirmativo si son ≥ 11. Los autores consideran que, a efectos de investigación, si se desea obtener una baja proporción de falsos positivos, se debe utilizar el límite superior con valores de 10 u 11, mientras que valores de 8 o 9 evitarían falsos negativos. Para este estudio se decidió un valor de 10 como punto de corte entre la presencia o ausencia de ansiedad y depresión.
4. Acute Physiology and Chronic Health Evaluation (APACHE) II: Para medir y evaluar la gravedad de los enfermos críticos, Knaus elaboró ​​en 1981 la primera versión, compuesta por 34 ítems, que se redujeron a 14 en la segunda versión en 1985. APACHE II clasifica la gravedad de la enfermedad utilizando 12 medidas fisiológicas habituales, el estado de salud previo y la edad, con una puntuación que va de 0 a 71 puntos.

Análisis de datos Los datos serán analizados utilizando el paquete estadístico SPSS v23. Se realizará un análisis descriptivo de las variables de estudio (medias y desviación estándar y medianas y percentiles 25-75 (RIC) para variables cuantitativas según la normalidad de distribución, y frecuencias y porcentajes para variables cualitativas). La posible relación entre las variables sociodemográficas y clínicas y el nivel de ansiedad y depresión se analizará mediante el coeficiente de correlación de Pearson, la prueba de la t de Student y ANOVA o sus equivalentes no paramétricos en función del tipo de variable y su distribución y el número de subgrupos comparados. Se utilizará la prueba de chi cuadrado para comparar la variación de variables categóricas entre el GE y el GC. Se utilizará el test de Mann-Whitney o el test de Wilcoxon para comparar la puntuación media de la escala de ansiedad entre el GE y el GC. La significación estadística se establecerá como p ≤ 0,05.