限局性前立腺癌に対するTRUEBEAM体幹定位放射線治療

1.0 背景 1.1 前立腺腺癌は、男性における最も一般的な悪性腫瘍の 1 つです。 毎年、米国では 200,000 人を超える患者が前立腺癌と診断されています。 これらの患者の治療オプションには、能動的監視、根治的前立腺切除術、外部ビーム放射線療法、永久線源間質小線源治療、および高線量率 (HDR) 小線源治療が含まれます。

1.2 これらの治療オプションはそれぞれ、ロジスティクス、予想される結果、および治療の潜在的な副作用に関して異なります。

1.3 高線量率 (HDR) 近接照射療法は、1980 年代から前立腺癌の治療に使用され、良好な結果が得られています。 カテーテルは一時的に前立腺に留置され、その後高用量のイリジウム 192 線源が装填され、非常に高用量の RT の一部が提供されます。 小線源治療では、前立腺へのコンフォーマルな高線量放射線療法の送達が可能であり、領域外では線量が急速に低下します。 また、hypofractionated アプローチを使用することにより、前立腺癌の低いアルファ/ベータ比を利用します。

1.4 TrueBeam は、非侵襲的な放射線外科システムであり、複数の標的角度から体の任意の部分を治療し、直交 X 線ベースの標的フィードバックによって誘導され、高度に適合した 3 次元の放射線外科治療ボリュームを作成し、高度に放射線を送達することができます。コリメートされた、ロボット制御の線形加速器。 TrueBeam システムは、サブミリのセットアップ精度で、埋め込まれた基準マーカーをターゲットにします。

1.5 線量測定の観点から、TrueBeam 定位放射線手術は、侵襲的な経会陰カテーテル、麻酔、または入院を必要とせずに、前立腺 HDR 小線源治療によって作成される線量分布に匹敵する線量分布を生成することができます。 したがって、非侵襲的な方法で患者の治療の HDR ブースト部分を提供することが可能になります。 そのため、この研究で処方された TrueBeam 前立腺線量分割スケジュールは、リスクの高い疾患の患者に対する単剤療法および外部ビーム放射線療法のブーストとしての、以前に発表された前立腺 HDR 小線源治療の経験に基づいています。 この研究の治療量は、直腸、膀胱、尿道を含む隣接組織への同様の線量制限の目的で、前立腺 HDR 小線源治療の治療量に似せて作られます。 そのようなアプローチは、全体的な罹患率を低下させ、患者の快適さと利便性を改善しながら、同様の癌制御率をもたらすはずであると理論化されています.

1.6 限局性前立腺癌を治療するための定位放射線療法の実現可能性は、スタンフォード大学のキングによって最初に説明されました。 彼らのフェーズ I プロトコルでは、7.25Gy を 5 回に分けて 36.25Gy を照射しました。 26 人の「低リスク」患者における急性および 18 か月の晩期毒性に関する最近の報告では、グレード 3 または 4 の急性毒性または晩期毒性を経験した患者はおらず、グレード 2 の晩期合併症 (尿道狭窄) を経験した患者は 1 人だけでした。 毒性は、MD アンダーソンの外部ビーム線量増加試験で報告されたものよりも低かった. 治療後 18 ヶ月の平均 PSA は 0.22ng/ml でした。 Naples Community Hospital は、SBRT で治療された 70 人を超える一連の低リスクおよび中リスク患者を報告しました。 前立腺は、それぞれ 7 Gy の 5 分割で 35 Gy を受けました。急性毒性は最小限でした。 仮想 HDR 技術を使用した San Diego Cyber​​knife は、一連の 124 人を超える低リスクおよび中リスク患者の治療を報告しました。 前立腺は、それぞれ 9.5Gy の 4 分割で 38Gy を受けました。急性毒性は最小限でした。

1.7 HDR 小線源治療と比較した定位放射線手術のもう 1 つの潜在的な利点は、放射線分布がこれらのモダリティ間で本質的に同一である場合でも、効力のより良い保存である可能性があります。 これは、針による外傷が、おそらく神経血管束および/または陰茎球への直接的な物理的損傷による、HDR ベースの単剤療法技術を含む小線源治療による勃起不全の潜在的に重要な要因として特定されているためです。 13針の挿入が行われます。 比較すると、定位放射線手術は非侵襲的であるため、この特定の勃起不全の危険因子を取り除きます。