TRUEBEAM Stereotaktyczna radioterapia ciała w leczeniu zlokalizowanego raka prostaty

1.0 WPROWADZENIE 1.1 Gruczolakorak gruczołu krokowego jest jedną z najczęstszych postaci nowotworów złośliwych u mężczyzn. Każdego roku w Stanach Zjednoczonych diagnozuje się raka prostaty u ponad 200 000 pacjentów. Możliwości leczenia tych pacjentów obejmują aktywny nadzór, radykalną prostatektomię, radioterapię wiązką zewnętrzną, brachyterapię śródmiąższową ze źródła stałego i brachyterapię z dużą mocą dawki (HDR).

1.2 Każda z tych opcji leczenia różni się pod względem logistyki, przewidywanych wyników i potencjalnych skutków ubocznych terapii.

1.3 Brachyterapia dużymi dawkami (HDR) jest stosowana w leczeniu raka prostaty od lat 80-tych z dobrymi wynikami. Cewniki są tymczasowo umieszczane w prostacie, a następnie ładowane źródłem wysokiej dawki Irydu-192, dostarczając kilka frakcji bardzo wysokiej dawki RT. Brachyterapia pozwala na zastosowanie konformalnej radioterapii w dużych dawkach do gruczołu krokowego, z szybkim spadkiem dawki poza tym obszarem. Wykorzystuje również niski współczynnik alfa/beta raka prostaty, stosując podejście hipofrakcjonowane.

1.4 TrueBeam to nieinwazyjny system radiochirurgiczny, który może leczyć dowolną część ciała pod różnymi kątami, tworząc wysoce dopasowaną, trójwymiarową objętość radiochirurgiczną, kierując się ortogonalnym sprzężeniem zwrotnym opartym na promieniowaniu rentgenowskim i dostarczając promieniowanie z wysoce skolimowany, sterowany robotem akcelerator liniowy. System TrueBeam celuje w wszczepione znaczniki odniesienia z dokładnością ustawienia poniżej milimetra.

1.5 Z punktu widzenia dozymetrii radiochirurgia stereotaktyczna TrueBeam jest w stanie wytworzyć rozkład dawki porównywalny z brachyterapią HDR prostaty, bez konieczności stosowania inwazyjnych cewników przezkroczowych, znieczulenia lub hospitalizacji. Byłoby zatem możliwe dostarczanie części HDR boost podczas leczenia pacjenta w sposób nieinwazyjny. W związku z tym schemat frakcjonowania dawki TrueBeam określony w tym badaniu opiera się na wcześniej opublikowanych doświadczeniach z brachyterapią HDR prostaty, zarówno w monoterapii, jak i jako uzupełnienie radioterapii wiązkami zewnętrznymi u pacjentów z chorobą o podwyższonym ryzyku. Objętość terapeutyczna w tym badaniu będzie również przypominać objętość terapeutyczną brachyterapii HDR prostaty, z podobnymi celami ograniczenia dawki dla sąsiednich tkanek, w tym odbytnicy, pęcherza moczowego i cewki moczowej. Teoretyzuje się, że takie podejście powinno skutkować podobnymi wskaźnikami kontroli raka przy jednoczesnym obniżeniu ogólnej chorobowości i poprawie komfortu i wygody pacjenta.

1.6 Wykonalność stereotaktycznej radioterapii ciała w leczeniu miejscowego raka prostaty została po raz pierwszy opisana przez Kinga na Uniwersytecie Stanforda. Ich protokół fazy I dostarczył 36,25 Gy w 5 frakcjach po 7,25 Gy. W niedawnym doniesieniu dotyczącym ostrej i późnej toksyczności 18-miesięcznej u 26 pacjentów „niskiego ryzyka” żaden pacjent nie doświadczył ostrej lub późnej toksyczności stopnia 3 lub 4, a tylko u jednego pacjenta wystąpiła późna zachorowalność stopnia 2 (zwężenie cewki moczowej). Toksyczność była mniejsza niż opisana w badaniu MD Andersona dotyczącym zwiększania dawki wiązki zewnętrznej. Średnie PSA 18 miesięcy po leczeniu wynosiło 0,22 ng/ml. Neapol Community Hospital zgłosił serię ponad 70 pacjentów niskiego i średniego ryzyka leczonych SBRT. Prostata otrzymała 35 Gy w 5 frakcjach po 7 Gy każda; ostra toksyczność była minimalna. Firma San Diego Cyberknife, która wykorzystała technikę wirtualnego HDR, zgłosiła serię ponad 124 leczonych pacjentów niskiego i średniego ryzyka. Prostata otrzymała 38 Gy w 4 frakcjach po 9,5 Gy każda; ostra toksyczność była minimalna.

1.7 Inną potencjalną korzyścią stereotaktycznej radiochirurgii ciała w porównaniu z brachyterapią HDR jest prawdopodobnie lepsze zachowanie potencji, nawet jeśli rozkład promieniowania jest zasadniczo identyczny między tymi metodami. Dzieje się tak, ponieważ uraz igły został zidentyfikowany jako potencjalnie istotny czynnik przyczyniający się do zaburzeń erekcji podczas brachyterapii, w tym techniki monoterapii opartej na HDR, prawdopodobnie z powodu bezpośredniego fizycznego uszkodzenia pęczka nerwowo-naczyniowego i / lub opuszki prącia, szczególnie gdy jest większy niż Wykonuje się 13 wkłuć igły. Dla porównania, stereotaktyczna radiochirurgia ciała jest nieinwazyjna, a więc usuwa ten konkretny czynnik ryzyka zaburzeń erekcji.