敗血症患者における高流量鼻カニューレ酸素療法の有効性

敗血症は、宿主の不均衡な免疫応答によって引き起こされる不均一な症候群です。 1991 年に、American College of Chest Physicians/Society of Critical Care Medicine Consensus Conference が敗血症の定義を作成しました。 20年以上の歳月を経て、2016年には敗血症ガイドライン第3版(Sepsis-3)へと段階的に発展しました。 敗血症は、感染に対する宿主の応答の調節不全によって引き起こされる、生命を脅かす臓器機能障害として定義されます。 台湾の国民健康保険金請求データベースによると、2012 年の発生率は 772.1/10 万人でした。 2002 年から 2012 年にかけて、敗血症の発生率は 18.7% 増加しました。 重症敗血症の死亡率は 17.9% でした。 ただし、敗血症性ショックに発展すると、33% に増加します。 外国の研究でも、集中治療室の死亡率は40％に達することがあります。 敗血症は 1991 年に定義されましたが、その後何年も経った今でも、敗血症の治療は懸命に取り組まなければならない目標です。

Sepsis-3 によると、患者の血圧、呼吸数、および意識状態が 2 つ以上の基準 (敗血症) を満たしているかどうかを評価するために、まず qSOFA (迅速な Sepsis Related Organ Failure Assessment) を使用する必要があります。 SOFA スコア (Sequential Organ Failure Assessment) がさらに評価され、肺の酸素化不良、低血圧または昇圧剤の使用、血小板減少症、意識変化 (グラスゴー昏睡スケール)、ビリルビン増加およびクレアチニン上昇または乏尿。 平均動脈圧 (MAP) 65 mmHg と血清乳酸値 18 mg/dL 以上を維持するために患者が昇圧剤を使用しなければならない場合、それは敗血症性ショックです。 臨床評価では、qSOFA (急速な敗血症関連臓器不全評価) を使用して、血圧、呼吸数、および確認された敗血症に対する意識状態を評価することもできます。 上記の評価条件によると、敗血症患者は疾患の過程で呼吸不全を起こしやすい傾向があります。 最近の試験では、敗血症患者の約 40% から 85% が気管内挿管を必要とし、高い挿管率を示しています。 挿管後の患者は、人工呼吸器の設定が不適切なために肺損傷を引き起こす可能性があります (人工呼吸器誘発肺損傷、VILI)。 そして 10% から 25% は、人工呼吸器によって引き起こされる肺炎 (人工呼吸器関連肺炎、VAP) と組み合わされます。 死亡率は 20% から 33% に達することがあります。 したがって、敗血症患者の挿管率を下げることができれば、人工呼吸器による合併症を減らすことができます。

高流量鼻カニューレ (HFNC) は、呼吸補助のための比較的新しいデバイスです。 患者は、鼻プロングを介して高流量調整酸素療法を受けました。 HFNC には多くの生理学的効果が報告されています。咽頭死腔ウォッシュアウト、呼気陽圧による呼吸仕事量の削減、呼吸同期の改善などです。 これらの利点により、挿管率を下げることができます。

敗血症患者における HFNC の利点はあまり明確ではありません。 この前向き研究により、集中治療室に入院した敗血症患者を調査します。 研究方法は、患者が集中治療室に移された後、治験に参加することに同意するかどうかを患者に尋ねることです。 患者は、被験者の同意書に署名した後、被験者を一般的な酸素療法と HFNC グループに無作為に割り当てます。 この研究の目的は、高流量酸素療法が敗血症患者の標準的な酸素療法と比較して挿管の必要性を即座に減らすかどうかを判断することでした。