マラウイの男性の ART 開始とウイルス抑制を改善するために差別化されたケアを使用した HIV 自己検査を通じて男性を関与させる

背景：サハラ以南のアフリカの男性は、女性よりも HIV サービスを利用する可能性が低い。 男性の HIV 検査戦略は、HIV 自己検査 (HIVST) やその他の男性に焦点を当てた戦略を通じて劇的に改善されましたが、HIV 陽性であると特定された男性は、女性よりも ART を開始したり、特に最初の 1 週間以内にケアを継続したりする可能性が依然として低くなります。開始から数ヶ月。 マラウイでは、新しい ART 開始者の男性はわずか 31% であり 2、ART を受けている男性は、女性よりもケアのすべての時間間隔で追跡不能 (LTFU) になる可能性が女性よりも高くなっています。 男性が治療を受けられないことは、自分自身の健康だけでなく、容認できないほど高い率で感染し続けている少女や若い女性の健康にも懸念があります。 自宅または男性にとって便利な場所で ART を短期間提供すること（つまり、在宅 ART）は、男性が施設ベースの治療に関連する障壁を克服し、ART への関与に対する対処戦略を開発し、施設ベースの治療によりよく関与するのに役立つ可能性があります。長期にわたるサービス。 この研究では、次の 2 つのアームを比較することにより、hbART の影響を評価します。

施設ベースの ART (fbART アーム): ART の開始と継続のための地域の医療施設へのリンクが続く、地域ベースの男性特有のカウンセリング。

在宅 ART (hbART アーム): 地域に根ざした男性特有のカウンセリング、その後の在宅 ART の開始 (または参加者にとって都合のよい場所)、および 3 か月間の在宅 ART の継続、その後のリンケージさらにARTを継続するために地元の医療施設に。

目的: 私たちの主な目的は、マラウイで HIVST を通じて HIV 陽性であると特定された男性の ART 開始と維持のための在宅 ART の影響を標準治療と比較することです。 私たちの具体的な目的は次のとおりです。

目的 1. HIV とともに生きる男性の ART 開始と 6 か月間のウイルス抑制に対する hbART と fbART の有効性をテストします。

目的 2. hbART 群における ART 開始と 6 か月のウイルス抑制の予測因子を特定する

目的 3. 国レベルでの hbART の費用対効果とスケーラビリティを判断します。

方法: ART をまだ開始していない 820 人の HIV 陽性男性と 110 人の女性パートナーのサブセットを対象に、個別にランダム化された対照試験を実施します。 男性は、上記の 2 つの介入群のいずれかに 1:1 で個別に無作為に割り付けられ、18 か月間または 12 か月間の保持 (二次結果) が測定されるまで、いずれか早い方まで研究に登録されます。 この研究は、Partners in Hope (PIH) が支援する 10 の医療施設で実施されます。 データ収集には、2、4、および 7 か月後のベースラインおよびフォローアップ調査、ならびに研究登録後 2、4、7、および 13 か月における男性の医療憲章のレビューが含まれます。 介入の認識と ART エンゲージメントの経験を理解するために、男性と女性のサブセットに対して定性的なインタビューが実施され、プロバイダーの観点からのコスト データが収集され、各アームのコスト分析が行われます。

期待される結果: 調査結果は、まだ治療に従事していない HIV とともに生きる男性の間で在宅 ART の有効性を確立し、地域全体の HIV プログラムに直接情報を提供することができます。 調査結果はまた、短期の在宅 ART が男性を長期の施設ベースのケアに従事させるのに十分かどうか、または施設の構造の大幅な変更など、追加のよりリソース集約的なサービスが必要かどうかを評価するのにも役立ちます。ベースART。