会陰裂傷のハンズオン対ハンズオフ

会陰裂傷の発生率を減らすために、陣痛の第 1 期および/または第 2 期後期にさまざまな戦略が採用されてきました。 これらの戦略には、実践的なテクニックだけでなく、温湿布、会陰マッサージ、オイルまたはゼリーの使用、Ritgen 法、および新しい会陰保護装置も含まれます。 Aasheim によるレビューでは、会陰マッサージ群で第 3 度および第 4 度の裂傷のリスクが減少したことが報告されています (2 つの研究、RR 0.52、95% CI 0.29 ～ 0.94)。 このレビューでは、温湿布による第 3 度および第 4 度の裂傷の同様の減少も示されましたが (2 つの研究、RR 0.48、95% CI 0.28 ～ 0.84)、Ritgen 手技の使用による有意な変化はありませんでした。 追加のレビューでは、遅延プッシュと即時プッシュを評価しましたが、会陰外傷に有意差はありませんでした。

介入がどのように機能するかに関して、最初は実践的な技術がクラウニングプロセスの速度を制御し、それによって会陰外傷を減少させるという仮説が立てられました. ハンズオン アプローチが会陰裂傷の減少ではなく、より多くの会陰裂傷に関連している可能性があることがわかっているという事実を考えると、一部の人は、ハンズオン アプローチの追加の圧力によって会陰虚血が引き起こされる可能性があると提案しています。 さらに、1 つの介入 (例: ハンズオン）は、他の介入を使用する傾向があります（例： 会陰切開術）、それ自体が会陰外傷を増加させることが証明されています。

おそらく、マッサージや湿布などの会陰介入と、ハンズオフ アプローチおよび会陰切開の回避を組み合わせることで、会陰転帰の改善が見られることが証明されるでしょう。 管理のための決定的な推奨事項を作成するには、未産の被験者に固有の評価を含む大規模な研究が必要です。