初期 CDI の FMT (FinCDI)

Clostridioides difficile 感染症 (CDI) は、依然として患者と社会にとって大きな負担となっています。 国立衛生福祉研究所 (THL) によると、2018 年にフィンランドには 4324 の CDI がありました。 C. difficile は通常、腸内細菌叢が抗生物質によって深刻な損傷を受けている患者に影響を与えます。 CDI の標準治療は、バンコマイシンなどの抗生物質です。 標準的な治療の後、腸内微生物叢は損傷したままであり、治療を生き延びた胞子から生じる C. difficile 再感染に対して脆弱です。 CDI の早期再発は、一般に、症状の再発と、前回のエピソードから 3 か月以内の糞便中 C.ディフィシルの陽性検査と定義されます。 CDI の再発は、最初の治療後に 10 ～ 30% の患者で報告されており、3 回目のエピソード後に再発率は 60% に近づきます。

糞便微生物叢移植 (FMT) は現在、再発性 CDI (rCDI) の最も効果的な治療法であり、有効性は 90% を超えています。 FMT は主に内視鏡的に投与されますが、rCDI 患者を治療するための費用対効果の高い方法と考えられています。 FMT は 2 回目の再発後、つまり CDI に対する 3 回目の抗生物質投与後に推奨されます。 FMT は、大腸内視鏡検査を介して投与された場合に、rCDI で最も効果的です。 しかし、大腸内視鏡検査は費用がかかり侵襲的な処置です。 rCDI のためのシンプルで安価な保持浣腸 FMT を調査する最大の研究では、1 回の FMT で 62%、2 回目の FMT で 85% の臨床反応が示されました。 バロ等。浣腸によるFMTが、市中発症CDIの2回目の再発を管理するための最も費用対効果の高い初期戦略であることがわかりました。

管理されたFMT試験では、有害事象はプラセボと同様でした. また、最長4年間のフォローアップでの長期安全性も良さそうです。 FMTで治療された患者は、抗生物質のみで治療されたCDI患者と比較して、腸の症状をより早く正常化するようです.

FMT は腸内微生物叢の抗生物質耐性遺伝子を減少させるため、理論上、多剤耐性菌による感染症を減少させる可能性があります。

バランスの取れた腸内微生物叢は、感染制御において重要であり、正常な腸機能に不可欠です。 CDI は、腸内細菌叢の損傷の指標です。 一連の抗生物質投与後、腸内微生物叢は通常、少なくとも数か月間は多様性が失われます。 腸内微生物叢がそのような治療後に元の構成を取り戻すかどうかは知られていません. CDIの抗生物質治療の直後に新しい微生物集団を植えると、再発のリスクと感染後の機能性腸障害が減少すると仮定します。

現在、3 回目の CDI (2 回目の再発) 後に大腸内視鏡検査による FMT が推奨されています。 私たちの研究では、最初の CDI エピソードの後、安価で低侵襲の保持浣腸を介して FMT を調査します。