FMT in CDI iniziale (FinCDI)

Le infezioni da Clostridioides difficile (CDI) rimangono un onere significativo per i pazienti e la società. Secondo il National Institute for Health and Welfare (THL), nel 2018 c'erano 4324 CDI in Finlandia. Il C. difficile colpisce tipicamente i pazienti il ​​cui microbiota intestinale è profondamente danneggiato dagli antibiotici. La terapia standard per la CDI è costituita da antibiotici come la vancomicina. Dopo la terapia standard, il microbiota intestinale rimane danneggiato e vulnerabile alla reinfezione da C difficile derivante da spore sopravvissute al trattamento. La recidiva precoce di CDI è comunemente definita come recidiva dei sintomi e test positivo per C difficile fecale entro tre mesi dall'episodio precedente. La CDI ricorrente è riportata nel 10-30% dei pazienti dopo il trattamento iniziale, con recidive che si avvicinano al 60% dopo il terzo episodio.

Il trapianto di microbiota fecale (FMT) è attualmente il trattamento più efficace per la CDI ricorrente (rCDI), con un'efficacia superiore al 90%. Anche se l'FMT è per lo più somministrato per via endoscopica, è considerato un modo conveniente per trattare i pazienti con rCDI. FMT è raccomandato dopo la seconda ricaduta, in altre parole, dopo il terzo ciclo di antibiotici per CDI. La FMT è più efficace nella rCDI quando somministrata tramite colonscopia. Tuttavia, la colonscopia è una procedura costosa e invasiva. Il più grande studio che ha esplorato un FMT con clistere di ritenzione semplice ed economico per rCDI ha mostrato una risposta clinica del 62% dopo un singolo FMT e dell'85% dopo il secondo. Baro et al. hanno scoperto che l'FMT tramite clistere era la strategia iniziale più conveniente per la gestione della seconda recidiva di CDI a insorgenza in comunità.

Negli studi FMT controllati gli eventi avversi sono stati simili con il placebo. Inoltre, la sicurezza a lungo termine fino a quattro anni di follow-up sembra essere buona. I pazienti trattati con FMT sembrano normalizzare i loro sintomi intestinali più velocemente rispetto ai pazienti CDI trattati solo con antibiotici.

La FMT riduce i geni di resistenza agli antibiotici nel microbiota intestinale e quindi ha un potenziale teorico per ridurre le infezioni causate da organismi multiresistenti.

Un microbiota intestinale equilibrato è importante nel controllo delle infezioni ed essenziale per la normale funzione intestinale. Il CDI è un indicatore del microbiota intestinale danneggiato. Dopo un ciclo di antibiotici, il microbiota intestinale in genere diventa meno diversificato per almeno alcuni mesi. Non è noto se il microbiota intestinale riacquisti mai la sua precedente costituzione dopo tale trattamento. Ipotizziamo che l'impianto di una nuova popolazione microbica subito dopo il trattamento antibiotico per CDI riduca il rischio di recidiva e disturbi intestinali funzionali post-infettivi.

L'FMT tramite colonscopia è attualmente raccomandato dopo il terzo CDI (seconda ricaduta). Il nostro studio esplora l'FMT tramite clistere di ritenzione economico e minimamente invasivo dopo il primo episodio di CDI.