FMT en CDI initial (FinCDI)

Les infections à Clostridioides difficile (ICD) restent un fardeau important pour les patients et la société. Selon l'Institut national de la santé et du bien-être (THL), en 2018, il y avait 4324 CDI en Finlande. C. difficile affecte généralement les patients dont le microbiote intestinal est profondément endommagé par les antibiotiques. Le traitement standard de l'ICD est un antibiotique tel que la vancomycine. Après le traitement standard, le microbiote intestinal reste endommagé et vulnérable à la réinfection à C difficile résultant des spores qui ont survécu au traitement. La récidive précoce de l'ICD est généralement définie comme une rechute des symptômes et un test positif pour le C difficile fécal dans les trois mois suivant l'épisode précédent. Une ICD récurrente est rapportée chez 10 à 30 % des patients après le traitement initial, avec une récurrence approchant les 60 % après le troisième épisode.

La transplantation de microbiote fécal (FMT) est actuellement le traitement le plus efficace pour les CDI récurrentes (rCDI), avec une efficacité de plus de 90 %. Même si la FMT est principalement administrée par voie endoscopique, elle est considérée comme un moyen rentable de traiter les patients atteints de rCDI. La FMT est recommandée après la deuxième rechute, c'est-à-dire après le troisième traitement antibiotique pour l'ICD. La FMT est plus efficace dans la rCDI lorsqu'elle est administrée par coloscopie. Cependant, la coloscopie est une procédure coûteuse et invasive. La plus grande étude explorant un lavement de rétention simple et peu coûteux FMT pour rCDI a montré une réponse clinique de 62 % après un seul FMT et de 85 % après le second. Baro et al. ont constaté que la FMT par lavement était la stratégie initiale la plus rentable pour la prise en charge de la deuxième récidive d'ICD d'origine communautaire.

Dans les essais contrôlés sur la FMT, les événements indésirables ont été similaires avec le placebo. En outre, la sécurité à long terme dans un suivi allant jusqu'à quatre ans semble être bonne. Les patients traités par FMT semblent normaliser leurs symptômes intestinaux plus rapidement que les patients ICD traités uniquement avec des antibiotiques.

La FMT réduit les gènes de résistance aux antibiotiques dans le microbiote intestinal et a donc un potentiel théorique pour réduire les infections causées par des organismes multirésistants.

Un microbiote intestinal équilibré est important dans le contrôle des infections et essentiel à la fonction intestinale normale. Le CDI est un indicateur de microbiote intestinal endommagé. Après une cure d'antibiotiques, le microbiote intestinal devient généralement moins diversifié pendant au moins quelques mois. On ne sait pas si le microbiote intestinal retrouve un jour sa constitution antérieure après un tel traitement. Nous émettons l'hypothèse que la plantation d'une nouvelle population microbienne peu de temps après le traitement antibiotique de l'ICD réduit le risque de récidive ainsi que les troubles fonctionnels intestinaux post-infectieux.

La FMT par coloscopie est actuellement recommandée après le troisième CDI (deuxième rechute). Notre étude explore la FMT via un lavement de rétention peu coûteux et peu invasif après le premier épisode d'ICD.