乳房切除術後の術後鎮痛のための脊柱起立筋ブロックにおけるデクスメデトメジンとケタミン 日本語アブストラクト The New England Journal of Medicine（日本国内版）

乳癌手術後の持続的な痛みは、患者の 60% 以上で頻繁に観察されます。周術期の痛みの管理が最適ではない場合、持続性の乳癌疼痛症候群や幻乳痛が発生する可能性があります。

実験的研究の系統的レビューとメタアナリシスは、効果的な鎮痛の提供が実験的癌モデルにおける転移の数と発生率の両方を減少させることを示しました。 痛みは、痛みに関連する免疫抑制により、体の恒常性とがんの進行に影響を与える可能性があります。

全身麻酔は、乳がんの外科的介入で最も頻繁に使用される従来の麻酔法です。 さまざまな局所麻酔法も使用されています。これらには、局所創傷浸潤、胸部硬膜外麻酔、傍脊椎ブロック（PVB）、胸部脊椎麻酔、そして最近では、胸神経（PECS）タイプ1および2ブロック、鋸歯面ブロック（SPB）などの超音波誘導界面面ブロックが含まれます。 . 最近導入された脊柱起立面ブロック (ESPB) は、技術的な専門知識をあまり必要とせず (簡単)、PVB の安全な代替手段となる可能性があります。 ESP ブロックは、有望な結果を伴う胸部神経因性疼痛の治療について説明されています。 ESP は、脊柱起立筋 (ES) の奥深くにある潜在的な空間であり、ES 筋膜が項部筋膜から仙骨尾部に頭側 (C7-T2 頭側および L2 -L3 尾側)、このブロックは、交感神経線維を伝達する腹側枝、脊髄神経の背側枝、および交感神経線維をブロックすることにより、乳房手術ブロック中の体性および内臓の痛みをカバーします。

局所麻酔と鎮痛には、周術期転帰に対する別の潜在的に有益な効果があります。これには、オピオイド消費の減少、術後肺合併症の発生率の低下、術後吐き気嘔吐 (PONV) の減少、および麻酔後のケアユニット滞在期間の短縮が含まれます。 局所麻酔は、間接的および直接的な抗増殖効果によって癌の再発を防ぐと考えられているため、長期的な腫瘍学的転帰があります。

近年、局所麻酔薬に複数の種類の添加剤を添加することで、末梢神経ブロックや局所ブロックの鎮痛効果が向上することが報告されています。クロニジンは、α1効果がはるかに少ない一方で、末梢神経ブロックの持続時間を大幅に延長し、全身の副作用を最小限に抑えることがわかっています.

ケタミンは、N-メチル-D-アスパラギン酸 (NMDA) 受容体の非競合的アンタゴニストです。 鎮静、前投薬、導入、および全身麻酔の維持に使用されます。 ケタミンについては、中枢、局所、および局所の麻酔および鎮痛特性が報告されています。