1 型糖尿病の小児および青少年における臨床的および無症状の末梢神経障害の検出における神経超音波の評価

はじめに 1 型糖尿病 (T1D) は、腎症、網膜症、神経障害、大血管疾患などの長期にわたる血管合併症を伴う慢性疾患です (1) 。 小児期および青年期には、病気の発症から数年後に早期の機能的および構造的な血管関連の異常が存在する可能性があるため、この期間に集中的な教育と治療を行うことで、合併症の発症と進行を予防または遅らせることができる可能性があります(1)。

糖尿病性神経障害（DN）は、神経障害性疼痛、足部潰瘍、その後の壊疽や切断を伴うため、死亡率、罹患率、生活の質の低下に関連しているため、糖尿病患者にとって重要な合併症です(2)。 (3)。

典型的な DPN は、慢性の神経長依存性の遠位対称性感覚運動多発ニューロパチー (DSPN) であり、糖尿病性神経障害の中で最も一般的な形態と考えられています (4)。

DPN は未臨床段階と臨床段階に分類できます。感覚障害の病歴に基づく（可能性あり）。神経機能障害の症状および/または徴候（おそらく）;症状および/または徴候に加えて異常なゴールドスタンダードテスト (確認済み);異常なゴールドスタンダードテスト（無症状）(5)。

無症候性神経障害は無症候性末梢神経障害として定義され、糖尿病 (DM) 患者によく見られる合併症の 1 つです。 小児集団における糖尿病性末梢神経障害（DPN）の有病率についてはかなりの不確実性があり、これはおそらく、神経学的関与の症状がほとんど示されないことが多いDMの小児患者に対して行われた大規模な疫学研究が不足していることが原因であると考えられます(6)。

西洋の研究からの証拠は、1 型糖尿病の小児および青少年の 4 分の 1 が、診断時に神経損傷の臨床的または無症状の証拠を持っていることを示唆しています。T1DM の既知の小児における末梢神経障害の有病率は 50% も高いと報告されています (7) 。

末梢神経障害については、糖尿病の罹患期間、発症年齢、身長、思春期、家族歴、思春期の糖尿病合併症など、多くの危険因子が示唆されています(8)。

慢性高血糖の影響は、グルコースとソルビトールの細胞内レベルの増加によって媒介され、最終的に酸化ストレスとフリーラジカルの生成を引き起こし、細胞内高分子に損傷を与えます。 さらに、慢性高血糖は終末糖化産物 (AGEs) の形成を誘導し、これがミエリンの構造を変化させ、軸索変性を引き起こします(8)。

現在、DPN の診断は主に特徴的な症状と徴候に基づいて行われます。 神経伝導検査 (NCS) は、DPN を診断するためのゴールドスタンダード技術の 1 つです。 DN 患者の末梢神経の電気信号伝達能力を検出することにより、DPN の発生と進行を評価します。 NCS は定量化可能、客観的、高感度であるという特徴がありますが、時間がかかり、コストが高く、経験が浅く、手術には専門の医師が必要であるという欠点があります(9)。

無症候性糖尿病性神経障害のスクリーニングに関するガイドラインはありませんが、神経伝導検査 (NCS) がその診断に使用される最も一般的なツールです (10)。

神経機能障害のパターンは、小児集団を対象とした神経生理学的研究で変化しています(11)。いくつかの研究では、潜在的な感覚的愛情が蔓延​​していることがわかりました(12)。また、他の研究では、潜在的な運動的愛情がより一般的であることがわかりました(13)。

高解像度超音波は、特に小児や青少年の末梢神経系疾患の精密検査において、神経伝導研究を補完する痛みのない方法として重要性が高まっています(14)。個々の神経束の断面積、エコー源性、形態、神経上膜の厚さ、血管新生および神経の可動性は、多発性神経障害において神経超音波で評価される主なパラメーターです(15)。

高周波超音波は、NCS の補助として DPN の臨床診断に初めて使用されました。 罹患した神経のサイズ、血管、エコー、可動性を測定して神経組織の損傷を示します。これにより、DPN の診断効率が効果的に向上し、診断の見逃し率と誤診率が減少します。 DPN 患者では、神経の断面積 (CSA) と縦断面が増加し、神経のエコー源性、境界の曖昧さ、および神経内の血流も大幅に増加します。 検査された神経における平均 CSA は、軽度の DPN よりも中等度から重度の DPN の方が高かった。

高分解能超音波には、初期または無症状の神経障害に対する独自の診断上の利点があります。 高周波超音波は、正常な電気診断で患者の末梢神経の無症状病変や異常を検出できます (9)。

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