静脈カニューレ挿入の痛みに対する異なる側頸部領域への冷却の影響

カニューレ挿入の痛みを軽減するためにさまざまな方法が試みられています。 介入領域への局所麻酔薬の注射、局所麻酔薬の使用、氷の適用、振動バズの適用などの方法が、患者の痛みを和らげ、気を散らすために使用されてきました。 迷走神経を刺激するにはさまざまな方法があります。 バルサルバ法は、迷走神経を刺激するメカニズムです (N. 迷走神経）。 迷走神経の刺激には鎮痛効果があると考えられています (2)。 迷走神経の刺激は、圧受容器反射弧を誘発することによって抗侵害受容効果をもたらします。 圧受容器反射アークの活性化に伴い、抗侵害受容物質であるP様物質が放出されると考えられている。 迷走神経迷走神経が周縁部で最も表在する領域は、耳介の内側と首の外側領域です。 首の外側領域を冷やすと、迷走神経が刺激されて心拍数が低下することも知られています (5)。 異なるシステム上の異なる側からの迷走神経刺激の影響の程度は異なる可能性があります (2、3)。 首の部分を冷やすと、迷走神経を刺激して圧受容器反射弧が活性化され、鎮痛効果が得られます。この効果の程度は、右側からの刺激と左側からの刺激で効果が異なる場合があります。

方法：

待機的手術を受ける18～75歳の患者（腫瘍外科手術を受ける患者と帝王切開を受ける患者を除く）が研究に含まれる。 これらの患者は手術前に麻酔クリニックで検査されます。 手の甲に傷がある方、手の甲に手術を受けた方、乾癬のある方、末梢血管疾患のある方、慢性鎮痛薬を使用している方、オピオイドを使用している方、ステロイドを使用している方、ガバペンチノイドを使用している方、薬物使用歴のある方、末梢神経障害のある方、腫瘍治療を受けている方、協力が限られている方。 患者は研究に含まれません。 電力分析は、G*Power 3.1.9.7 プログラムを使用して実行されました。 研究の前に、α = 0.05、検出力 (1-β) = 0.80、効果サイズ = 0.5 と仮定して、グループ間で均等に分配されるサンプル サイズを計算するプログラムが実行されました。 このプログラムによると、サンプルの総数は 128 で、各グループには 64 人がいます。 記録ミスを考慮して、各グループ 70 名、合計サンプル サイズは 140 名と決定されました）をランダムにグループ R（右側）とグループ L（左側）の 2 つのグループに分けます。 ランダム化には抽選方法が使用されます。

グループ R: バスキュラー アクセスを開く直前に、4x5 cm の冷たい大理石石を右首外側領域の頸動脈 (鎖骨の 2 ～ 3 cm 上、胸鎖乳突筋 (SKM) 上) に 30 秒間保持します (秒)、血管アクセスが開きます。

グループ L: バスキュラー アクセスを開く直前に、4x5 cm のサイズの大理石石を左首外側領域の頸動脈 (鎖骨の 2 ～ 3 cm 上、胸鎖乳突筋 (SKM) 上) に 30 秒間適用します。そして血管アクセスが開かれます。

バスキュラーアクセスが確立される前に、心拍数 (HR)、呼吸数 (RR)、および非観血的血圧 (NIBB) が記録されます。 HR、RR、NIBB 値は首の領域に塗布した後に記録されます。 次に、同じ経験豊富な施術者によって 18 ゲージ (緑色) のイントラケットが左手の甲に 1 回挿入され、患者は NRS に従って痛みのレベルを 0 ～ 10 で評価するよう求められます。値が記録されます。 HR、RR、NIBB 値も記録されます。 すぐにカニューレを挿入できない患者は研究から除外されます。

患者のデータは SPSS 18 プログラムを使用して記録されます。 両方のグループのNRSスコアと、冷却適用前、冷却適用後および血管アクセス中の患者のHR、RRおよびNIBB値との間の関係が評価される。 データの評価には、記述統計、分散分析、カイ二乗検定が使用されます。 平均±標準偏差とパーセンテージは記述統計で使用されます。 結果は、95% 信頼区間および p<0.05 の有意性で評価されます。