Влияние применения холода к различным боковым участкам шеи на боль при венозной канюляции

Испытаются различные методы уменьшения боли при канюляции. Чтобы облегчить боль пациента и отвлечь его, использовались такие методы, как инъекция местного анестетика в область вмешательства, использование местного анестетика, прикладывание льда и вибрирующее жужжание. Существует множество различных методов стимуляции блуждающего нерва. Маневр Вальсальвы — это механизм, стимулирующий блуждающий нерв (N. Вагус). Считается, что стимуляция блуждающего нерва оказывает анальгетический эффект (2). Стимуляция блуждающего нерва оказывает антиноцицептивный эффект за счет запуска рефлекторной дуги барорецепторов. Считается, что антиноцицептивное вещество Р-подобное вещество высвобождается при активации рефлекторной дуги барорецепторов. Области, где N. Vagus располагается наиболее поверхностно на периферии, находятся внутри ушной раковины и латеральной области шеи. Также известно, что прикладывание холода к боковой области шеи снижает частоту сердечных сокращений за счет стимуляции N. Vagus (5). Степень воздействия вагусной стимуляции с разных сторон на разные системы может быть различной (2,3). Прикладывание холода к области шеи будет иметь антиноцицептивный эффект за счет активации рефлекторной дуги барорецепторов путем стимуляции N. Vagus, причем степень этого эффекта может быть различной при стимуляции с правой или левой стороны.

Метод:

В исследование будут включены пациенты в возрасте 18-75 лет, которым предстоит плановая операция (кроме тех, кому предстоит онкологическая операция, и тех, кому будет проведено кесарево сечение). Перед операцией эти пациенты будут обследованы в анестезиологической клинике. Те, у кого есть шрам на тыльной стороне руки, кто перенес операцию на тыльной стороне руки, кто болен псориазом, кто страдает заболеванием периферических сосудов, кто использует хронические анальгетики, кто использует опиоиды, кто использует стероиды, кто использует габапентиноиды, которые в анамнезе употребляли психоактивные вещества, имеют периферическую невропатию, прошли онкологическое лечение и имеют ограниченное сотрудничество. пациенты не будут включены в исследование. Анализ мощности проводился с помощью программы G*Power 3.1.9.7. Перед исследованием была запущена программа для расчета размера выборки, который будет равномерно распределен между группами, принимая α = 0,05, мощность (1-β) = 0,80, размер эффекта = 0,5. По этой программе общее количество проб составляет 128, в каждой группе по 64 человека. Принимая во внимание ошибки записи, по 70 человек в каждой группе (общий размер выборки был определен как 140 человек) будут рандомизированы на 2 группы: группа R (правая сторона) и группа L (левая сторона). Для рандомизации будет использован метод лотереи.

Группа R: Непосредственно перед открытием сосудистого доступа холодный мраморный камень размером 4x5 см удерживают на сонной артерии в правой латеральной области шеи (2-3 см выше ключицы, на грудино-ключично-сосцевидной мышце (СКМ)) в течение 30 секунд ( сек), после чего откроется сосудистый доступ.

Группа L: непосредственно перед открытием сосудистого доступа к сонной артерии в левой латеральной области шеи (2-3 см выше ключицы, на грудино-ключично-сосцевидной мышце (СКМ)) прикладывают мраморный камень размером 4х5 см на 30 секунд. и тогда сосудистый доступ откроется.

Прежде чем будет установлен сосудистый доступ, будут записываться частота сердечных сокращений (HR), частота дыхания (RR) и неинвазивное артериальное давление (NIBB). Значения HR, RR и NIBB будут записаны после нанесения на область шеи. Затем тот же опытный врач один раз вставит интракет 18-го калибра (зеленого цвета) на тыльную сторону левой руки, и пациентов попросят оценить уровень боли от 0 до 10 в соответствии с NRS и этим значение будет записано. Значения HR, RR и NIBB также будут записаны. Пациенты, которым невозможно провести канюляцию сразу, будут исключены из исследования.

Данные пациентов будут записываться с использованием программы SPSS 18. Будет оценена взаимосвязь между показателями NRS в обеих группах и значениями HR, RR и NIBB пациентов до применения холода, после применения холода и во время сосудистого доступа. Для оценки данных будут использоваться описательная статистика, дисперсионный анализ и тест хи-квадрат. Среднее ± стандартное отклонение и проценты будут использоваться в описательной статистике. Результаты будут оцениваться с доверительным интервалом 95% и значимостью при p<0,05.