価値のあるパス介入

刑事法制度の経験に関与する多くの女性は、物質使用障害と意図しない妊娠を経験しますが、物質使用の治療と性的および生殖医療サービスにアクセスして利用するための重大な障壁に直面しています。 これらの障壁には、限られたソーシャルサポート、親密なパートナーの暴力、および物質使用治療と避妊に関する自己擁護と意思決定による課題が含まれます。 また、医療サービスのサイロ化された性質により、女性が物質の使用と性的および生殖の両方の健康ニーズの両方に対処する統合されたケアを受けることも困難です。

刑事法制度における女性向けの既存のプログラムの中には、コンドームの使用を通じてHIV予防に焦点を当てている一部のプログラムは、あらゆる形態の避妊に対処しながら物質使用治療戦略を統合することにより、性的および生殖の健康に包括的なアプローチをとる介入が少なくなります。

この研究では、薬物使用を減らし、避妊薬の使用を増やすために設計されたデジタル介入である価値のパスをテストします。 ワースパスは、コロンビア大学ソーシャルワークスクールで元々開発された証拠に基づいたCDCベストプラクティスHIV予防介入である、健康への道（価値）の女性に基づいています。 ワースはコンドームの使用の増加に効果的でしたが、この新しい適応は、薬物使用の削減において女性をサポートするためのより広範な避妊法と戦略に焦点を拡大します。

研究デザイン

この研究は、ランダム化比較試験（RCT）です。 参加者は、2つのグループのいずれかにランダムに割り当てられます。

1. ワースパス介入グループ

   このグループの参加者は、刑事法制度に関与する女性が物質の使用を削減し、避妊薬の使用を改善するのを支援するように設計された文化的に調整されたデジタル介入であるワースパスプログラムを受け取ります。 この介入には次のものが含まれます。

   • ビデオ会議を介して訓練されたファシリテーターが率いる3つの仮想グループセッション
   • 重要なスキルを強化するためのアニメーション、ビデオ、エクササイズなど、文化的に関連するデジタルインタラクティブアクティビティ
   • 長時間作用型の可逆的避妊（LARC）、バリア法、および意図しない妊娠や性感染症を減らす避妊のその他の効果的な形態を含む、あらゆる避妊法の教育
   • 医療システム内でのニーズを提唱する方法を含む、物質使用の治療と生殖医療サービスへのアクセスとナビゲートに関するガイダンス
   • 参加者が物質の使用を削減し、生殖健康行動を改善するためのパーソナライズされた戦略を開発するのを支援するための認知行動および動機付け面接（MI）ベースの活動
   • 薬物関連のトリガーの管理、人間関係や環境ストレッサーへの対処、個人の健康目標の設定など、自己規制と行動戦略のためのスキル構築
   • 親密なパートナーの暴力や生殖強制などの対人リスクを減らすことに焦点を当てた安全計画と意思決定戦略
   • 介入グループの参加者は、避妊および物質使用治療のための地元およびオンラインプロバイダーへの紹介を含む、物質使用治療および性的および生殖医療サービスのためのリソースも受け取ります。
2. コントロールグループ（ウェルネスプログラム）

対照群の参加者は、介入の行動スキル構築コンポーネントを除外しながら、サポートと教育を提供するように設計された一般的なウェルネスプログラムを受け取ります。 このプログラムには以下が含まれます。

• ビデオ会議を介して訓練されたファシリテーターが率いる3つの仮想グループセッション
• 刑事法制度における女性の間で、物質使用治療と性的および生殖医療サービスへのアクセスにおける課題に関する教育
• 瞑想やリラクゼーション技術を含むガイド付きマインドフルネスエクササイズ
• 呼吸運動や感情的な苦痛を管理するための対処メカニズムなどのストレス管理戦略
• セルフケアに関する一般的なウェルネスの議論と全体的なウェルビーイングの維持
• 薬物使用治療および生殖医療サービスの紹介と情報リソースは、介入グループとは異なり、ケアをナビゲートまたは擁護する方法に関する構造化されたトレーニングはありません。コントロールグループは、物質使用または避妊薬の使用に関連する行動変化戦略のトレーニングを受けません。

評価とデータ収集

すべての参加者が完了します：

• 登録時のベースライン評価とメールイン尿薬物検査
• 3か月でのフォローアップ評価とムーイン尿薬物検査
• 参加者は、オンライン調査を通じて薬物使用と避妊薬の使用について報告します。 尿サンプルは、薬物使用の変化を生物学的に検証します。

適格基準

参加するには、個人は次のとおりです。

• 18〜44歳の女性として識別します
• 過去1年以内に刑事法制度の関与があった
• MINI International Neuropsychiatricインタビュー（MINI）によって評価される現在の違法物質使用障害のDSM-5基準を満たす
• 避妊が満たされていない30日間の歴史を持っている（妊娠したくないにもかかわらず避妊を使用しない）
• ニューヨークの大都市圏（ニューヨーク、ニュージャージー州、またはコネチカット州）に住んでいます

除外基準：

• 病状または認知障害のためにインフォームドコンセントを与えることができません
• 英語で話したり、読んだり、書いたりしません
• 研究手順の募集方法に従うことを嫌う
• 参加者は、以前投獄されていた女性にサービスを提供するコミュニティベースの組織を通じて採用されます。 採用の取り組みには次のものが含まれます。

コミュニティセンターとシェルターのチラシとポスター

• コミュニティリストサーブに関する発表
• プログラムスタッフからの直接紹介
• 参加は完全に自発的であり、参加者はいつでも撤退する場合があります。 プライバシーは厳密に保護されます。

データ収集と安全対策研究では、自己申告による調査と尿の薬物検査を使用して、物質使用の変化を測定します。

調査は、オンラインで安全に完了します

• データは、機密性を確保するために、パスワードで保護された暗号化されたシステムに保存されます
• 訓練されたファシリテーターは、セッションを監視し、必要に応じて紹介を提供します。 参加者が苦痛を経験した場合、彼らはカウンセリングと薬物使用治療リソースに接続されます。

潜在的な利点

保証された利益はありませんが、参加者は次のとおりです。

• 避妊と生殖の健康に関する新しい知識を得る
• 薬物使用を削減し、避妊薬の使用を改善するためのサポートと戦略を受け取る
• 薬物使用治療と性的/生殖保健サービスの紹介を取得する（ローカルおよびオンライン）
• 自己効力感と意思決定スキルを向上させます