超音波ガイド下筋膜間ヒドロディセクションによる梨状筋症候群における殿部筋筋膜性疼痛：前向き研究

梨状筋症候群（PS）は、梨状筋レベルにおける坐骨神経の圧迫または刺激によって特徴づけられる神経筋疾患です。 患者はしばしば片側性の殿部痛を呈し、長時間の座位、股関節運動、または梨状筋部位の触診によって増悪します。 PSの神経因性成分は坐骨神経の刺激に起因するとされていますが、体性痛成分は殿部構造、特に梨状筋内の筋筋膜機能障害から生じると考えられています。

最近の臨床観察では、PSと診断された多くの患者が大臀筋筋筋膜痛症候群（GM-MPS）の特徴も示すことが明らかになっています。 大臀筋は梨状筋と広範な筋膜界面を有しており、この界面から発する侵害受容性刺激がPSにおける持続的な殿部痛に関与している可能性があります。 それにもかかわらず、症状持続性への筋膜の寄与は十分に研究されておらず、治療的介入は主に梨状筋のみを対象としています。

筋膜間ハイドロディセクションは、組織層間に液体を注入して筋膜層を機械的に分離し、滑走性を改善し、感覚侵害受容性線維を調節する新興の超音波ガイド下技術です。 デキストロース溶液は、その神経調節および再生効果が提案されていることから、超音波ガイド下筋膜間注射においてますます使用されています。 しかし、特にPSと併存する場合の殿部筋筋膜痛に対する長期的有効性に関するエビデンスは限られています。

この前向き無作為化二重盲検臨床試験は、陽性診断注射反応によって診断されたPS患者において、大臀筋と梨状筋の間での10％デキストロース溶液を用いた筋膜間ハイドロディセクションの治療的有効性を評価することを目的としています。 診断的梨状筋注射1時間後に疼痛が50％以上軽減した患者は、二つの治療群に無作為に割り付けられます：（1）超音波ガイド下筋膜間ハイドロディセクション、（2）大臀筋ドライニードリング。 両介入は、正確性と標準化を確保するために超音波ガイド下で実施されます。

アウトカム評価には、介入後1時間、1週間、1ヶ月、3ヶ月の時点での数値的疼痛スコアリング、疼痛軽減率、臨床的改善が含まれます。 最初の評価者は治療割付を盲検化され、アウトカムの独立した測定が保証されます。 筋膜間ハイドロディセクションは、癒着した筋膜層を分離し、局所的可動性を改善し、デキストロース媒介性神経調節を通じて侵害受容性駆動を減少させることで、ドライニードリングと比較して優れた長期的疼痛緩和をもたらすと仮説されています。

成功した場合、この試験はPSにおける大臀筋-梨状筋筋膜界面治療の役割を評価する最初の体系的なエビデンスを提供し、この一般的な症候群における見過ごされていた疼痛発生源を特定する可能性があります。 結果はPSに対する治療オプションを拡大し、筋膜間ハイドロディセクションのより広範な応用を支持し、筋膜痛メカニズムの臨床的理解に貢献するでしょう。