Ультразвуковая интерфасциальная гидродиссекция при миофасциальной боли в ягодичной области при синдроме грушевидной мышцы: проспективное исследование

Синдром грушевидной мышцы (СГМ) — это нервно-мышечное состояние, характеризующееся компрессией или раздражением седалищного нерва на уровне грушевидной мышцы. Пациенты часто предъявляют жалобы на одностороннюю ягодичную боль, которая усиливается при длительном сидении, движении бедра или пальпации в области грушевидной мышцы. Хотя невропатический компонент СГМ объясняется раздражением седалищного нерва, считается, что соматический болевой компонент возникает из-за миофасциальной дисфункции в ягодичных структурах, особенно в грушевидной мышце.

Недавние клинические наблюдения показывают, что у многих пациентов с диагнозом СГМ также наблюдаются признаки миофасциального болевого синдрома большой ягодичной мышцы (МБС-БЯМ). Большая ягодичная мышца имеет обширный фасциальный интерфейс с грушевидной мышцей, и ноцицептивная стимуляция, исходящая из этой области, может способствовать сохранению ягодичной боли при СГМ. Несмотря на это, роль фасции в сохранении симптомов остается малоизученной, а терапевтические вмешательства в основном направлены только на грушевидную мышцу.

Интерфасциальная гидродиссекция — это новая ультразвуковая методика, при которой жидкость вводится между тканевыми плоскостями для механического разделения фасциальных слоев, улучшения скольжения и модуляции сенсорных ноцицептивных волокон. Растворы декстрозы все чаще используются в ультразвуковых интерфасциальных инъекциях благодаря их предполагаемому нейромодуляторному и регенеративному эффекту. Однако данные о долгосрочной эффективности этого метода при миофасциальной боли в ягодицах, особенно при сочетании с СГМ, ограничены.

Это проспективное рандомизированное двойное слепое клиническое исследование направлено на оценку терапевтической эффективности интерфасциальной гидродиссекции с использованием 10% раствора декстрозы между большой ягодичной и грушевидной мышцами у пациентов с СГМ, диагностированным по положительному ответу на диагностическую инъекцию. Пациенты с уменьшением боли ≥50% через час после диагностической инъекции в грушевидную мышцу будут рандомизированы в две группы лечения: (1) ультразвуковая интерфасциальная гидродиссекция и (2) сухая иглорефлексотерапия большой ягодичной мышцы. Оба вмешательства будут проводиться под ультразвуковым контролем для обеспечения точности и стандартизации.

Оценка результатов будет включать числовую оценку боли, процентное снижение боли и клиническое улучшение через час, неделю, месяц и три месяца после вмешательства. Первый оценщик будет ослеплен относительно распределения по группам лечения, что обеспечит независимое измерение результатов. Предполагается, что интерфасциальная гидродиссекция обеспечит лучшее долгосрочное облегчение боли по сравнению с сухой иглорефлексотерапией за счет разделения спаянных фасциальных плоскостей, улучшения локальной подвижности и снижения ноцицептивной активности благодаря нейромодуляции, опосредованной декстрозой.

В случае успеха это исследование предоставит первые структурированные доказательства, оценивающие роль лечения фасциального интерфейса между большой ягодичной и грушевидной мышцами при СГМ, и может выявить недооцененный источник боли при этом распространенном синдроме. Результаты могут расширить терапевтические возможности при СГМ, поддержать более широкое применение интерфасциальной гидродиссекции и способствовать клиническому пониманию механизмов фасциальной боли.