外腹斜筋肋間筋面ブロックと腹直筋鞘ブロック併用腹横筋面ブロックの比較

腹腔鏡下胆嚢摘出術における効果的な周術期疼痛管理は、回復を促進し患者の転帰を改善する上で依然として重要な基盤である。 この低侵襲手術は、開腹手術に比べて外傷性は低いものの、特に術後早期には依然として有意な術後疼痛を引き起こす可能性がある。 十分な疼痛コントロールが得られない場合、離床の遅れ、入院期間の延長、オピオイド消費量の増加につながり、これらは有害な副作用や合併症リスクの増大と関連する。 局所麻酔法は、局所的でオピオイド節約的な鎮痛を提供する能力から、術後回復プロファイルを改善するものとして大きな注目を集めている。外腹斜筋肋間平面ブロック（EOIP）は、外腹斜筋と内腹斜筋の間の平面を走行する肋間神経（T7-T11）を標的とする比較的新しい局所麻酔法である。 このブロックは、腹腔鏡下胆嚢摘出術を含む上部腹部手術における術後疼痛の管理において有効性が示されている。 胸腹神経の感覚枝を選択的に麻酔することにより、EOIPブロックは最小限の運動ブロックで局所鎮痛を提供し、早期離床に理想的な選択肢となっている（Ouchi et al., 2020）。超音波ガイド下技術の最近の進歩により、EOIPブロックの精度と安全性が向上し、標的神経の一貫した遮断が可能となった。 臨床試験では、術後24時間以内の疼痛を有意に軽減し、さらにレスキュー鎮痛薬の必要性を著しく減少させる能力が強調されている。 横腹筋筋膜面ブロック（TAP）は、2000年代初頭に初めて報告され、腹部手術における有効性を改善するためにいくつかの改良が加えられてきた。 肋弓下TAPブロックは、下部胸神経（T6-T9）の前枝を標的とし、上部腹壁に鎮痛を提供する。 この技術は、疼痛が主に壁側腹膜と腹壁切開部に由来する腹腔鏡下胆嚢摘出術に特に適している。単一穿刺法による直筋鞘ブロック（RSB）と横腹筋筋膜面ブロック（TAPB）の併用は、腹壁鎮痛に対するより合理化されたアプローチを表している。 末梢神経ブロックのための超音波（US）ガイドはますます普及している。 横腹筋筋膜面ブロック（TAPB）とUSガイド下直筋鞘ブロック（RSB）は腹部手術に用いられ、強力な鎮痛効果を示している。 これまでの研究は、腹部手術において、USガイド下TAPBとRSBの併用が、TAPB単独またはRSB単独よりも優れた鎮痛効果を有することを実証している。 現在、臨床現場では一般的に多点神経ブロック手技が適用されているが、これらは困難であり、患者の苦痛を増加させる可能性がある。 腹腔鏡下上部腹部手術における神経筋解剖学と切開位置に基づく新規手法が提案されている：USガイド下横腹筋筋膜面ブロックおよび直筋鞘ブロックの単一穿刺法。