GDFTと高齢者がん手術における術後認知機能

この前向き観察研究は、高齢者が大腸がん手術を受ける際の術中目標指向輸液療法（GDFT）が術後の認知転帰に及ぼす影響を調査することを目的としています。 術後認知機能障害（POCD）は、高齢者集団において依然として重要な懸念事項であり、複雑な外科手術中の血行動態不安定や不適切な輸液管理と関連することが多いです。

研究プロトコルとモニタリング：

すべての参加者は、ベースラインを確立するために、Mini-Mental State Examination（MMSE）を用いた術前認知評価を受けます。 患者は、術中輸液管理戦略に基づいて2つのグループに分けられます：

GDFTグループ（介入）：術中血行動態モニタリングは、Masimo Rootデバイスを使用して行われます。 輸液投与（晶質液および／または膠質液）は、リアルタイムのPleth Variability Index（PVI）とPerfusion Index（PI）の値に基づいて調整されます。 このアプローチは、手術全体を通じて一回拍出量を最適化し、個別化された血行動態の安定性を維持することを目指しています。

従来法グループ（対照）：患者は、従来の臨床ガイドライン（「4:2:1」ルール）に従って計算された標準的な輸液療法を受けます。これには、生理学的必要量、推定出血量、および第三間隙への体液シフトが考慮されます。 モニタリングは、心拍数、平均動脈圧、尿量などの日常的なパラメータに依存します。

転帰評価：

認知機能は、術後の2つの重要な時点（術後1日目と術後7日目）でMMSEを用いて再評価されます。この研究では、ベースラインからのMMSEスコアの変化とPOCDの発生率を2つのグループ間で比較します。 さらに、術中輸液バランス、血行動態の安定性、および周術期合併症が記録され分析されます。

統計分析：

検出力分析（検出力 = 0.80、α = 0.05）に基づき、POCD発生率における有意な差を検出するために、合計80名の患者（各グループ40名）が登録されます。 データはSPSSソフトウェアを使用して分析され、適切なパラメトリックおよびノンパラメトリック検定（例：Studentのt検定、Mann-Whitney U検定、カイ二乗検定）を用いて、輸液管理戦略と認知転帰との関係を評価します。