晩年におけるメランコリーの抗うつ治療

単極性大うつ病の診断および統計マヌエル IV 基準を満たす 60 歳以上の外来患者を対象に、選択したセロトニン再取り込み阻害薬 (SSRI、セルトラリン) と三環系抗うつ薬 (TCA、ノルトリプチリン) の有効性と安全性を比較すること。精神病または非定型サブタイプの基準を満たす患者。 抗うつ反応を決定する際に、投薬状態が診断サブタイプ（メランコリック対非メランコリック）と相互作用するという仮説を検証すること。 このパターンに寄与する症状の重症度と代替診断サブタイピングの役割を調べること。

SSRIは大うつ病の治療に効果的です。 ただし、SSRI は、メランコリーを伴ううつ病患者に対して TCA よりも有意に効果が低い可能性があるという証拠もあります。 この問題は、晩年の大うつ病で特に懸念されます。 SSRI には、過剰摂取および良性心血管プロファイルに関して重要な安全上の利点があります。 さらに、SSRI には有意な抗コリン作用がなく、TCA よりも忍容性が高いようです。 おそらく最も重要なことは、SSRI が現在、晩年の大うつ病の第一選択薬として広く処方されていることです。 したがって、高齢者のメランコリーの治療において、SSRI が TCA よりもかなり効果が低いと判断された場合、臨床診療に重大な影響が及ぶことになります。

セルトラリン (SSRI) またはノルトリプチリン (TCA) への無作為化は、メランコリーの有無によって階層化されます。 12 週間の急性期のアウトカム指標には、症状、副作用、および健康関連の生活の質 (HRQOL) の評価に関する臨床医および患者の評価が含まれます。 急性期治療の終了時に、臨床反応の基準を満たす患者は 6 か月の継続期に参加します。