Melankolian masennuslääkehoito myöhään iässä

Vertaa valikoidun serotoniinin takaisinoton estäjän (SSRI, sertraliini) ja trisyklisen masennuslääkkeen (TCA, nortriptyliini) tehoa ja turvallisuutta yli 60-vuotiailla avohoitopotilailla, jotka täyttävät unipolaarisen vakavan masennuksen diagnostiset ja tilastolliset Manuel-IV-kriteerit, pois lukien potilaat, jotka täyttävät psykoottisen tai epätyypillisen alatyypin kriteerit. Testaa hypoteesia, että lääkitystila on vuorovaikutuksessa diagnostisen alatyypin kanssa (melankolinen vs. ei-melankolinen) masennuslääkevasteen määrittämisessä. Tutkia oireiden vakavuuden ja vaihtoehtoisen diagnostisen alatyypin roolia tämän mallin syntymisessä.

SSRI:t ovat tehokkaita vakavan masennuksen hoidossa. On kuitenkin myös näyttöä siitä, että SSRI:t voivat olla huomattavasti vähemmän tehokkaita kuin TCA:t masentuneilla potilailla, joilla on melankolia. Tämä ongelma on erityisen huolestuttava myöhään ikääntyneissä vakavassa masennuksessa. SSRI-lääkkeillä on tärkeitä turvallisuusetuja yliannostuksen ja hyvänlaatuisen kardiovaskulaarisen profiilin suhteen. Lisäksi SSRI-lääkkeillä ei ole merkittäviä antikolinergisiä vaikutuksia, ja ne näyttävät olevan paremmin siedettyjä kuin TCA:t. Ehkä tärkeintä on, että SSRI-lääkkeitä määrätään tällä hetkellä laajalti ensisijaiseksi lääkehoidoksi vakavaan masennukseen myöhään. Siksi, jos todetaan, että SSRI:t ovat huomattavasti vähemmän tehokkaita kuin TCA:t vanhusten melankolian hoidossa, sillä olisi merkittäviä vaikutuksia kliiniseen käytäntöön.

Satunnaistaminen sertraliiniksi (SSRI) tai nortriptyliiniksi (TCA) jakautuu melankolian esiintymisen tai puuttumisen perusteella. 12 viikon akuutin vaiheen tulosmittauksiin kuuluvat lääkärin ja potilaan arvioinnit oireista, sivuvaikutuksista ja terveyteen liittyvän elämänlaadun arviointi (HRQOL). Akuutin hoitovaiheen lopussa potilaat, jotka täyttävät kliinisen vasteen kriteerit, osallistuvat 6 kuukauden jatkovaiheeseen.