Antidepressiv behandling av melankoli på slutten av livet

For å sammenligne effektiviteten og sikkerheten til en utvalgt serotoninreopptakshemmer (SSRI, sertralin) og et trisyklisk antidepressivum (TCA, nortriptylin) hos polikliniske pasienter over 60 år som oppfyller diagnostiske og statistiske Manuel-IV-kriterier for unipolar alvorlig depresjon, unntatt pasienter som oppfyller kriterier for psykotisk eller atypisk subtype. For å teste hypotesen om at medisintilstand interagerer med diagnostisk subtype (melankolsk vs ikke-melankolsk) for å bestemme antidepressiv respons. Å undersøke rollene til symptomets alvorlighetsgrad og alternativ diagnostisk subtyping for å bidra til dette mønsteret.

SSRI er effektive i behandlingen av alvorlig depresjon. Imidlertid er det også bevis for at SSRI kan være betydelig mindre effektive enn TCA for deprimerte pasienter med melankoli. Dette problemet er spesielt bekymret ved alvorlig depresjon i slutten av livet. SSRI har viktige sikkerhetsfordeler med hensyn til overdosering og en godartet kardiovaskulær profil. Videre har ikke SSRI-ene signifikante antikolinerge effekter, og ser ut til å tolereres bedre enn TCA-ene. Kanskje det viktigste er at SSRI-ene for tiden foreskrives bredt som førstevalgsmedisin for alvorlig depresjon sent i livet. Derfor, hvis det ble fastslått at SSRI-er er betydelig mindre effektive enn TCA i behandlingen av melankoli hos eldre, ville det være betydelige konsekvenser for klinisk praksis.

Randomisering til sertralin (en SSRI) eller nortriptylin (en TCA) er stratifisert av tilstedeværelse eller fravær av melankoli. Resultatmål for den 12-ukers akutte fasen inkluderer klinikere og pasientvurderinger av symptomer, bivirkninger og en evaluering av helserelatert livskvalitet (HRQOL). Ved slutten av den akutte behandlingsfasen deltar pasienter som oppfyller kriterier for klinisk respons i en 6 måneders fortsettelsesfase.