Traitement antidépresseur de la mélancolie en fin de vie

Comparer l'efficacité et l'innocuité d'un inhibiteur de la recapture de la sérotonine sélectionné (ISRS, sertraline) et d'un antidépresseur tricyclique (TCA, nortriptyline) chez des patients ambulatoires de plus de 60 ans qui répondent aux critères diagnostiques et statistiques du Manuel-IV pour la dépression majeure unipolaire, à l'exclusion les patients qui répondent aux critères de sous-type psychotique ou atypique. Tester l'hypothèse selon laquelle la condition médicamenteuse interagit avec le sous-type de diagnostic (mélancolique vs non mélancolique) pour déterminer la réponse aux antidépresseurs. Examiner les rôles de la gravité des symptômes et des sous-typages diagnostiques alternatifs dans la contribution à ce schéma.

Les ISRS sont efficaces dans le traitement de la dépression majeure. Cependant, il existe également des preuves que les ISRS peuvent être significativement moins efficaces que les ATC pour les patients déprimés atteints de mélancolie. Cette question est particulièrement préoccupante dans la dépression majeure de fin de vie. Les ISRS ont d'importants avantages de sécurité en ce qui concerne le surdosage et un profil cardiovasculaire bénin. De plus, les ISRS n'ont pas d'effets anticholinergiques significatifs et semblent mieux tolérés que les ATC. Peut-être le plus important, les ISRS sont actuellement largement prescrits comme traitement médicamenteux de premier choix pour la dépression majeure en fin de vie. Par conséquent, s'il était déterminé que les ISRS sont considérablement moins efficaces que les ATC dans le traitement de la mélancolie chez les personnes âgées, il y aurait des ramifications importantes pour la pratique clinique.

La randomisation à la sertraline (un ISRS) ou à la nortriptyline (un ATC) est stratifiée par la présence ou l'absence de mélancolie. Les mesures des résultats pour la phase aiguë de 12 semaines comprennent les évaluations des symptômes par le clinicien et le patient, les effets secondaires et une évaluation de la qualité de vie liée à la santé (HRQOL). À la fin de la phase de traitement aigu, les patients qui répondent aux critères de réponse clinique participent à une phase de continuation de 6 mois.