Leczenie przeciwdepresyjne melancholii w późnym wieku

Porównanie skuteczności i bezpieczeństwa stosowania wybranego inhibitora wychwytu zwrotnego serotoniny (SSRI, sertralina) i trójpierścieniowego leku przeciwdepresyjnego (TCA, nortryptylina) u pacjentów ambulatoryjnych powyżej 60. pacjentów spełniających kryteria podtypu psychotycznego lub atypowego. Zbadanie hipotezy, że stan leczenia oddziałuje z podtypem diagnostycznym (melancholijny vs niemelancholijny) w określaniu odpowiedzi przeciwdepresyjnej. Zbadanie roli nasilenia objawów i alternatywnych podtypów diagnostycznych w przyczynianiu się do tego wzorca.

SSRI są skuteczne w leczeniu dużej depresji. Istnieją jednak również dowody na to, że SSRI mogą być znacznie mniej skuteczne niż TCA u pacjentów z depresją i melancholią. Kwestia ta jest szczególnie niepokojąca w późnej fazie dużej depresji. SSRI mają ważne korzyści w zakresie bezpieczeństwa w odniesieniu do przedawkowania i łagodnego profilu sercowo-naczyniowego. Ponadto SSRI nie mają znaczącego działania antycholinergicznego i wydają się być lepiej tolerowane niż TCA. Być może najważniejsze jest to, że SSRI są obecnie szeroko przepisywane jako leki pierwszego wyboru w przypadku dużej depresji w późnym wieku. Dlatego gdyby ustalono, że SSRI są znacznie mniej skuteczne niż TCA w leczeniu melancholii u osób starszych, miałoby to znaczące konsekwencje dla praktyki klinicznej.

Randomizacja do sertraliny (SSRI) lub nortryptyliny (TCA) jest podzielona na straty według obecności lub braku melancholii. Miary wyników dla 12-tygodniowej ostrej fazy obejmują ocenę klinicysty i pacjenta objawów, działań niepożądanych oraz ocenę jakości życia związanej ze zdrowiem (HRQOL). Pod koniec ostrej fazy leczenia pacjenci spełniający kryteria odpowiedzi klinicznej uczestniczą w 6-miesięcznej fazie kontynuacji.