限局性前立腺がんを治療するための PSA ベースのワクチンと放射線療法
標準放射線療法を受けている限局性前立腺がん患者を対象としたPSAベースのワクチンのランダム化第II相研究
この研究では、限局性前立腺がん患者の腫瘍と戦う免疫細胞(リンパ球)の数を増やし、放射線療法後の病気の再発を防ぐ実験用ワクチンの能力をテストします。 このワクチンは、リンパ球を刺激して、前立腺特異抗原(PSA)と呼ばれるタンパク質を含む細胞を標的にして攻撃することを目的としています。 これは次の部分で構成されます。
- rV-PSA: ワクシニアウイルスと PSA (前立腺特異抗原) を産生するヒト DNA
- rV-B7.1: ワクシニア ウイルスと B7.1 (免疫細胞を標的に導くのに役立つタンパク質) を生成するヒト DNA
- rF-PSA: 鶏痘ウイルスと PSA を生成するヒト DNA
- GM-CSF: 免疫システムを強化する薬。
- IL-2: 免疫システムを強化する薬。
前立腺に限局した前立腺がんを患う18歳以上の患者で、過去に天然痘ワクチンの接種を受けており、卵に対するアレルギーの既往歴がない患者は、この研究の対象となる可能性がある。 候補者は、免疫機能を評価するために、完全な病歴と身体検査、血液検査、皮膚検査(アレルギーや結核の場合と同様)によってスクリーニングされます。
参加者は、次の 3 つの治療のうちの 1 つを受けるようにランダムに割り当てられます。グループ 1 - 標準的な放射線療法と実験用ワクチン。グループ 2 - ワクチンを使用しない標準的な放射線療法。グループ 3 - ワクチンを使用した標準的な放射線療法ですが、グループ 1 とは異なる IL-2 用量を使用します。
ワクチン群の患者は、次のように28日の治療サイクルで腕または大腿に注射を受けます。
- GM-CSF: 最初の週の 1 日目から 4 日目まで
- IL-2 5: グループ 1 の場合、各サイクルの第 2 週に 5 日間。グループ 3 の場合、各サイクルの第 2 週から始まる 14 日間
- rV-PSA および rV-B7.1: 最初のサイクルの 2 日目のみ
- rF-PSA(ブースターショット):28日ごと、第2サイクルの2日目から開始(つまり、30日目、58日目、86日目など)
重篤な副作用が発生したり、PSA値が大幅に上昇したり、医師が治療を継続する理由がないと判断したりしない限り、治療は8サイクル継続されます。
すべての患者は放射線療法を受け、必要に応じてホルモン療法も受けます。 血液サンプルは、最初の 1 か月間は週に 1 回、その後は安全性を監視するために 4 週間に 1 回採取されます。 治療終了後、患者は最初の2年間は3カ月ごとに検査と血液検査を受け、その後は医師が経過観察が不要かがんが再発すると判断するまで6カ月ごとに検査を受ける。
すべての患者は研究の開始時に HLA 組織型検査を受けています。 HLA-A2 型の人は、この組織型でのみ実行できる免疫応答を研究するための追加手順を受けるように求められます。 これには、治療開始前、治療中は 4 週間ごと、サイクル 2 後に 1 回、8 回目のワクチン接種後 4 か月に 1 回、血液サンプルを採取することが含まれます。 また、白血球を収集するための 4 つの白血球除去処置も受けます。 白血球除去療法の場合、血液は一単位の血液を献血するのと同様に、腕の静脈に針を通して採取されます。 血液は、血液をその成分に分離する機械を通って流れます。 白血球が除去され、赤血球、血小板、血漿が同じ針またはもう一方の腕の針を通して体内に戻されます。
調査の概要
詳細な説明
この試験では、HLA-A2 陽性前立腺がん患者におけるワクチン接種計画の免疫学的効果を評価します。 対象となる患者は、限局性前立腺がんを患っており、根治的な局所放射線療法を受けることに意欲的です。 30人の患者は、2:1の比率で2つのコホートに無作為に割り付けられます(以下のスキームを参照)。ワクチン群の患者は、一次標準放射線療法(外部ビーム単独または密封小線源療法と併用)の前、最中、後にワクチン接種を受けます。 これら 2 つのコホートへの登録が完了すると、最大 19 人 (HLA-A2 陽性 9 ~ 10 人) の患者の、第 3 の非ランダム化ワクチン コホートへの登録が開始されます。 このコホートCは、IL-2の用量とスケジュールのみが最初のワクチンコホートと異なります。 ワクチンレジメンは、(1) 前立腺特異抗原遺伝子 (rV-PSA) を発現する組換えワクシニア ウイルスと、(2) B7.1 共刺激分子 (rV-B7.1) を発現する組換えワクシニア ウイルスの混合物で構成されます。 ; 続いて、(3) PSA 遺伝子を含む組換え鶏痘ウイルス (rF-PSA) による連続ワクチン接種。 さらに、ワクチン接種群のすべての患者は、ワクチン接種スケジュールの一部としてサルグラモスチムとアルデスロイキンの投与を受けることになります。
主要エンドポイントは、患者の末梢血細胞のインビトロ分析によって測定される免疫応答を特定することです。 コホートAおよびBの免疫応答は、特定の免疫応答がワクチン接種によって影響を受けるかどうか、また放射線療法がその免疫応答に影響を与えるかどうかを判断するために、さまざまな時点で分析されます。 血清PSAは二次評価項目として追跡されます。
PSAを発現する前立腺腺癌患者はすべて、以前のワクシニア(天然痘に対するワクチンとして)の病歴および免疫能を含む適格性について評価される。
研究の種類
入学 (実際)
段階
- フェーズ2
連絡先と場所
研究場所
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Maryland
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Bethesda、Maryland、アメリカ、20892
- National Cancer Institute (NCI), 9000 Rockville Pike
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参加基準
適格基準
就学可能な年齢
健康ボランティアの受け入れ
受講資格のある性別
説明
- 包含基準:
組織学的に前立腺腺癌と診断され、根治的放射線療法の候補者であり、局所療法は受けていないが、放射線療法(外部ビーム療法単独または小線源療法と併用)による治療に同意する患者。
患者はコホート A および B で HLA-A2 陽性である必要があります。コホート C では少なくとも 9 人の患者が HLA-A2 陽性である必要があります。
ズブロド (ECOG) パフォーマンス 0-1。
年齢は18歳以上。
同時のホルモン療法は許可されます。
患者は事前にワクシニア(天然痘予防接種)を受けていなければなりません。 30 歳未満の患者の場合は、天然痘予防接種歴のある医師の証明書が必要です。 30 歳以上の患者の場合、患者の記憶と適切なワクチン接種部位の傷跡が十分な証拠となります。 アレルギーの病歴や、以前のワクシニアウイルスワクチン接種に対する不快な反応があってはなりません。
リンパ球絶対数が 600/mm(3) 以上。血小板数が 100,000/mm(3) 以上。ヘモグロビンが 8.0 グラム/dl 以上。
適格性を判断するための最初の尿分析は、グレード 1 の蛋白尿、グレード 0 の血尿、および異常な沈殿物がないことを確認する必要があります。 微量値を含む陽性タンパク質は、24 時間あたり 1 グラム以下の 24 時間尿によって評価する必要があります。 沈殿物にその他の異常がある場合、または血尿が存在する場合は、腎臓専門医が根底にある腎臓病理の証拠を評価する必要があります。 異常の根本原因が腎臓以外にあると判明した場合、患者は適格となる可能性があります。
血清ビリルビンが 1.6 mg/dl 以下、AST および ALT が正常の 4 倍以下。血清クレアチニンが1.5 mg/dl以下、またはクレアチニンクリアランスが60 ml/分を超える。
患者は、病気の腫瘍性の性質、従うべき手順、治療の実験的性質、代替治療法、潜在的なリスクと毒性、および参加の自発的な性質を説明するインフォームドコンセントを理解し、署名する必要があります。
除外基準:
患者には、以下に挙げるような免疫不全状態にあるという証拠があってはなりません。
彼らは反応性の HIV 検査を受けるべきではありません。
免疫機能の変化、自己免疫疾患(自己免疫性好中球減少症、血小板減少症、溶血性貧血、全身性エリテマトーデス、シェーグレン症候群、強皮症、重症筋無力症、グッドパスチャー症候群、アジソン病、橋本甲状腺炎、活動性バセドウ病など)の他の診断を受けてはなりません。疾患)。
リンパ節群の 50% を超える放射線治療歴があってはなりません。
彼らは以前に脾臓摘出術を受けるべきではなかった。
グルココルチコイド(近接照射療法用のグルココルチコイドを含む)を使用すべきではありません。
組換えワクシニアワクチンは、接種者、またはワクチン接種後少なくとも 2 週間はその家族の濃厚接触者が以下に該当する場合には投与しないでください。その他の急性、慢性、または剥離性の皮膚疾患(例、アトピー性皮膚炎、火傷、膿痂疹、水痘帯状疱疹、重度の座瘡またはその他の開いた発疹または傷)のある人は、状態が解消されるまで;妊娠中または授乳中の女性。 5歳未満の子供。免疫不全または免疫抑制された人(病気または治療により)(HIV感染を含む)。 家族内の濃厚接触者とは、住居を共有している人、または濃厚な身体的接触がある人のことです。
その他の重篤な併発疾患。 抗生物質による治療(慢性抑制療法を含む)を必要とする活動性感染症の患者は、感染が治癒し、抗生物質が少なくとも 3 日間中止されるまでは対象外です。
他の悪性プロセスの病歴(皮膚の扁平上皮癌または基底細胞癌を除く)。ただし、以前の腫瘍が治癒目的で治療され、患者が少なくとも3年間寛解している場合を除きます。
発作、脳炎、多発性硬化症の既往歴のある患者は対象外です。
卵に対するアレルギーがあることがわかっている患者は対象外です。
患者は、IL-2によって悪化する可能性のある心臓疾患、肺疾患、自己免疫疾患、腎臓疾患、または肝機能障害を患っていてはなりません。
研究計画
研究はどのように設計されていますか?
デザインの詳細
- 主な目的:処理
協力者と研究者
出版物と役立つリンク
一般刊行物
- Gulley JL, Arlen PM, Bastian A, Morin S, Marte J, Beetham P, Tsang KY, Yokokawa J, Hodge JW, Menard C, Camphausen K, Coleman CN, Sullivan F, Steinberg SM, Schlom J, Dahut W. Combining a recombinant cancer vaccine with standard definitive radiotherapy in patients with localized prostate cancer. Clin Cancer Res. 2005 May 1;11(9):3353-62. doi: 10.1158/1078-0432.CCR-04-2062. Erratum In: Clin Cancer Res. 2006 Jan 1;12(1):322.
- Lechleider RJ, Arlen PM, Tsang KY, Steinberg SM, Yokokawa J, Cereda V, Camphausen K, Schlom J, Dahut WL, Gulley JL. Safety and immunologic response of a viral vaccine to prostate-specific antigen in combination with radiation therapy when metronomic-dose interleukin 2 is used as an adjuvant. Clin Cancer Res. 2008 Aug 15;14(16):5284-91. doi: 10.1158/1078-0432.CCR-07-5162.
- Nesslinger NJ, Ng A, Tsang KY, Ferrara T, Schlom J, Gulley JL, Nelson BH. A viral vaccine encoding prostate-specific antigen induces antigen spreading to a common set of self-proteins in prostate cancer patients. Clin Cancer Res. 2010 Aug 1;16(15):4046-56. doi: 10.1158/1078-0432.CCR-10-0948. Epub 2010 Jun 18.
- Yokokawa J, Cereda V, Remondo C, Gulley JL, Arlen PM, Schlom J, Tsang KY. Enhanced functionality of CD4+CD25(high)FoxP3+ regulatory T cells in the peripheral blood of patients with prostate cancer. Clin Cancer Res. 2008 Feb 15;14(4):1032-40. doi: 10.1158/1078-0432.CCR-07-2056.
研究記録日
主要日程の研究
研究開始
研究の完了 (実際)
試験登録日
最初に提出
QC基準を満たした最初の提出物
最初の投稿 (見積もり)
学習記録の更新
投稿された最後の更新 (実際)
QC基準を満たした最後の更新が送信されました
最終確認日
詳しくは
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